職工達(dá)到法定退休年齡時(shí)(或以人社部門退休批文為準(zhǔn))，繳費(fèi)年限男滿30年、女滿25年且實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)(含折算年限)滿15年的，其退休人員身份經(jīng)所屬醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定后，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
(1)對(duì)于實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限達(dá)不到規(guī)定年限的退休人員，可以選擇由用人單位一次性補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或者按在職人員繼續(xù)繳費(fèi)至規(guī)定年限后，再進(jìn)行退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇認(rèn)定，因工作原因跨區(qū)域調(diào)動(dòng)人員由調(diào)入單位負(fù)責(zé)繳納。
(2)職工辦理醫(yī)保退休認(rèn)定時(shí)，原參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限每5年折算為1年的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限。
(3)繳費(fèi)年限包含視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限。
(4)視同繳費(fèi)年限指1999年12月31日前符合國(guó)家政策規(guī)定計(jì)算的連續(xù)工齡;實(shí)際繳費(fèi)年限是指用人單位和職工按規(guī)定實(shí)際繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的年限。
一. 女職工因生育在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可以直接結(jié)算嗎?
可以。參保女職工因生育在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用在出院時(shí)按普通病直接結(jié)算，跨省異地備案及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，按異地相應(yīng)政策執(zhí)行。
因其他原因未能直接結(jié)算的，待產(chǎn)假期滿后，個(gè)人可在陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)個(gè)人網(wǎng)廳提交辦理或由單位經(jīng)辦人攜帶以下資料，在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性審核辦理生育醫(yī)療費(fèi)、產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育津貼。
?、佟秴⒈Ｂ毠ど錾陥?bào)匯總表》;
②社會(huì)保障卡;
?、壅７置?、剖宮產(chǎn)提供住院病案首頁(yè)、出院記錄、診斷證明(加蓋醫(yī)院騎縫公章)，流產(chǎn)、引產(chǎn)提供門診病歷原件和B超檢查單;
?、苜M(fèi)用明細(xì)匯總單(加蓋醫(yī)院公章)及醫(yī)療費(fèi)用有效票據(jù)。
>>點(diǎn)擊查看：