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常德公共衛(wèi)生服務(wù)哪些不可以報(bào)銷醫(yī)保?

更新時(shí)間:2024-03-10 00:29:37作者:未知

常德公共衛(wèi)生服務(wù)哪些不可以報(bào)銷醫(yī)保?

  常德公共衛(wèi)生服務(wù)哪些不可以報(bào)銷醫(yī)保?

  公共衛(wèi)生服務(wù)不報(bào)

  由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全民提供的預(yù)防、控制疾病的公益性服務(wù),比如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等,這些基本是由國(guó)家公共衛(wèi)生費(fèi)用支付,所以醫(yī)保就不報(bào)銷了。

  第三方責(zé)任不報(bào)

  由第三方原因?qū)е虑乙虻谌截?fù)責(zé)的情況,所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用等,醫(yī)保不報(bào)。

  如交通事故、打架斗毆等,其產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由相關(guān)的責(zé)任人來(lái)承擔(dān),那具體責(zé)任人則由相關(guān)部門/機(jī)構(gòu)來(lái)認(rèn)定,比如交警方/民警方等。

  如果不是第三方全責(zé),先由第三方責(zé)任人按規(guī)定予以賠償,剩余部分醫(yī)保按規(guī)定補(bǔ)差。如果不能明確第三方的身份,或者產(chǎn)生第三方逃逸/不承擔(dān)責(zé)任的情況,醫(yī)保基金可先做報(bào)銷處理,再找第三方進(jìn)行追責(zé)。

  非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)不報(bào)

  在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(除急診外),醫(yī)保不予報(bào)銷。

  境外就醫(yī)不報(bào)

  針對(duì)境外就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保是不予報(bào)銷的。

  非醫(yī)保目錄不報(bào)

  基本醫(yī)保保障的是基礎(chǔ)醫(yī)療需求,所以是有一定限制的,比如除了“起付線和封頂線”,還有專門設(shè)定了醫(yī)保的三大目錄。

  只要是在三大目錄以外的藥品、醫(yī)用耗材、項(xiàng)目等,醫(yī)保均不報(bào)銷。所以在醫(yī)保目錄以外的醫(yī)療費(fèi)用,如整形、美容、減肥等產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保不予報(bào)銷。

  工傷事故不報(bào)

  如果在工作中發(fā)生事故,被認(rèn)定為工傷的,應(yīng)由社會(huì)保險(xiǎn)中的工傷保險(xiǎn)承擔(dān),醫(yī)保不再重復(fù)報(bào)銷

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非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)是不報(bào)醫(yī)保的,在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(除急診外),醫(yī)保不予報(bào)銷。

2024-03-10 00:26

常德基本醫(yī)保報(bào)銷起付線是指什么(常德醫(yī)保報(bào)銷比例)

是醫(yī)?;鸬钠鸶稑?biāo)準(zhǔn),參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的“三個(gè)目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,自己要先承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分再由醫(yī)?;鸢匆?guī)定、按比例報(bào)銷。

2024-03-10 00:25

常德基本醫(yī)保報(bào)銷封頂線是指什么(常德醫(yī)保報(bào)銷時(shí)間限制)

也就是參保人在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)能從醫(yī)?;皤@得的最高報(bào)銷金額。封頂線以外的醫(yī)療費(fèi)用,參保人可以通過(guò)大病保險(xiǎn)、參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等辦法解決。

2024-03-10 00:24