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莆田市哪些情況醫(yī)療保險不予報(bào)銷?

更新時間:2023-10-23 15:54:51作者:佚名

莆田市哪些情況醫(yī)療保險不予報(bào)銷?

  問:莆田市哪些情況醫(yī)療保險不予報(bào)銷?

  答:

  1.在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)不報(bào)

  除緊急救治和搶救外,到非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或住院就醫(yī)的,醫(yī)保不予支付。

  2.在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)不報(bào)

  除緊急救治和搶救外,到非選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生普通門診就醫(yī)的,醫(yī)保不予支付。

  3.醫(yī)保目錄以外的內(nèi)容

  醫(yī)保三大目錄包括醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)用耗材目錄,各地統(tǒng)一。規(guī)范統(tǒng)一各省醫(yī)保三大目錄支付范圍,有利于參保人享有公平便捷的醫(yī)藥服務(wù)。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)保三大目錄的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。

  4.養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢不報(bào)

  醫(yī)療保險指的是因疾病/意外風(fēng)險需就醫(yī)治療,那么不管是健康體檢,還是養(yǎng)生保健,都不屬于治療范疇,所以不予支付。

  5.工傷事故不報(bào)

  在工作中發(fā)生事故,被認(rèn)定為工傷的,由社會保險中的工傷保險予以報(bào)銷,醫(yī)保不再重復(fù)報(bào)銷。

  6.第三方責(zé)任不報(bào)

  參保人員由第三方原因發(fā)生人身傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān),醫(yī)保不予報(bào)銷。

  7.公共衛(wèi)生服務(wù)不報(bào)

  由一些政府的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全體居民提供的公益性的服務(wù),主要是一些預(yù)防/控制疾病的服務(wù),比如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等,這些基本是由國家來支付,所以醫(yī)保就不報(bào)銷了。

  8.境外就醫(yī)不報(bào)

  境外就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,是不予報(bào)銷的。根據(jù)《國家安全法》的規(guī)定,目前港澳臺還屬于境外。

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2023-10-23 15:52