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2024-03-26
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更新時(shí)間：2024-03-26 17:56:20作者：未知
福州市職工醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)待遇
我市職工醫(yī)保參保人員選擇在全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，其住院治療實(shí)行免報(bào)備即時(shí)刷卡結(jié)算，門診特殊病種按規(guī)定進(jìn)行備案登記后可即時(shí)刷卡結(jié)算。選擇在省外就醫(yī)的，需申報(bào)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，享受以下醫(yī)保待遇：
一、普通門診待遇
年度內(nèi)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：
起付線800元及以下 | 800元以上-20000元（含）以下 | |
由個(gè)人帳戶支付，個(gè)人帳戶不足時(shí)，由現(xiàn)金支付。 | 對(duì)象 | 支付比例 |
在職 | 75% | |
退休 | 80% | |
二、門診慢特病待遇
序 號(hào) | 門診特殊病種(29種) | 年度最高支付限額 | 起付線 | 支付比例 | |
醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 社區(qū) | ||||
1 | 高血壓病、糖尿病 | 6000元 | 800元 （其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消起付線） | 在職85% 退休90% | 在職90% 退休94% |
2 | 惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療、重癥尿毒癥門診透析治療、結(jié)核病規(guī)范治療、器官移植抗排異反應(yīng)治療、精神分裂癥、門診危重病搶救、再生障礙性貧血、慢性心功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺疾?。ê灾夤苎祝?、血友病、重癥肌無(wú)力、強(qiáng)直性脊柱炎、白內(nèi)障門診手術(shù)治療、重性精神病人、癲癇病、支氣管哮喘、苯丙酮尿癥、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動(dòng)期）、腦卒中及后遺癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、帕金森病、肝硬化（失代償期）、新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療 | 12萬(wàn)元 | |||
備注：1、最高支付限額包括起付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保目錄內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。2、參保人員有兩個(gè)以上門診特殊病種按一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。3、序號(hào)1特殊病種超過(guò)最高支付限額、12萬(wàn)元以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不享受大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇。 | |||||
三、 住院待遇
首次住院起付線 | 年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額 | ||||||||
三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） | |||||||
800元 | 600元 | 300元 | |||||||
年度內(nèi)多次住院的在二甲及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐次遞減240元，二乙以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐次遞減200元，直至降為零。 | 12萬(wàn)元 | ||||||||
住院統(tǒng)籌基金支付比例 | |||||||||
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 三甲 | 三乙 | 二甲 | 二乙 | 一級(jí) | 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu) | |||
在職職工 | 87% | 88% | 89% | 90% | 92% | 94% | |||
退休人員 | 92% | 93% | 94% | 95% | 96% | 97% | |||
四、其他規(guī)定
1. 除了急診和搶救外，跨省異地就醫(yī)參保人員未事先備案，自費(fèi)結(jié)算后申請(qǐng)醫(yī)保手工（零星）報(bào)銷的，統(tǒng)籌基金支付比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。在非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>
2. 選擇在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，備案登記后即時(shí)刷卡結(jié)算的，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄，參保地報(bào)銷政策；未即時(shí)刷卡需要手工結(jié)算的按我市基本醫(yī)保政策手工報(bào)銷。選擇在非全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，其就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按我市基本醫(yī)保政策進(jìn)行手工報(bào)銷。由于參保地和就醫(yī)地的醫(yī)保目錄不同，不同結(jié)算方式，會(huì)造成醫(yī)保待遇的差異。
3. 參保人員外出異地就醫(yī)發(fā)生的無(wú)第三方責(zé)任、非工傷情況外傷費(fèi)用，在填寫(xiě)《外傷無(wú)第三方責(zé)任承諾書(shū)》后，可納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。