2024年成都市職工生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷流程
享受職工生育保險(xiǎn)待遇的繳費(fèi)條件
女職工生育、施行計(jì)劃生育手術(shù)和男職工配偶生育時(shí)，用人單位已為其連續(xù)不間斷足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月后的，生育保險(xiǎn)待遇由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。
報(bào)銷范圍
職工生育保險(xiǎn)待遇包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)、男職工配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼等。
在成都，男女職工享受的生育險(xiǎn)待遇是不一樣的。
女性職工生育待遇及報(bào)銷須知
女性職工生育待遇標(biāo)準(zhǔn)
主要包含以下三個(gè)部分：
(以2024年6月1日新規(guī)為例，6月1日前以此前規(guī)定為準(zhǔn))
(1)產(chǎn)前檢查費(fèi)：1000元。
(2)生育醫(yī)療費(fèi)(限額支付)：順產(chǎn)5000元，難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))6000元，生產(chǎn)多胞胎的每多一個(gè)嬰兒增加1000元。
(3)生育津貼：按生育時(shí)所在用人單位上年度職工日平均工資乘以相應(yīng)天數(shù)計(jì)發(fā)。順產(chǎn)98天，難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))113天，多胞胎的每多一個(gè)嬰兒增加15天。
2024年6月1日起，女職工終止妊娠待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整如下：
參保女職工因終止妊娠發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按以下標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行限額支付：懷孕滿4個(gè)月(孕16周)以上終止妊娠2000元(施行剖宮術(shù)的增加1000元);懷孕不滿4個(gè)月(孕16周)終止妊娠500元。
女性職工生育險(xiǎn)如何報(bào)銷?
(1)生育醫(yī)療費(fèi)和產(chǎn)前檢查費(fèi)
生育醫(yī)療費(fèi)(限額支付)：在成都市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，出院時(shí)可刷社?？ㄖ苯咏Y(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)。
產(chǎn)前檢查費(fèi)：已在成都市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)的，產(chǎn)前檢查費(fèi)待遇在線上渠道進(jìn)行申領(lǐng)，產(chǎn)前檢查費(fèi)線上申領(lǐng)模塊正在加緊建設(shè)中
(2)生育津貼
由用人單位在“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)→單位網(wǎng)廳→網(wǎng)上經(jīng)辦→生育津貼申報(bào)”完成。
在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育：醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額墊付，出院之日起12個(gè)月內(nèi)，由用人單位到參保關(guān)系所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(生育醫(yī)療費(fèi)、產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育津貼一并辦理)。
男性職工生育待遇及報(bào)銷須知
男性職工生育待遇標(biāo)準(zhǔn)
參加生育保險(xiǎn)的男職工配偶生育時(shí)，可自愿選擇按照城鎮(zhèn)職工生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)享受產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)待遇。發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，在生育醫(yī)療費(fèi)支付限額內(nèi)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金據(jù)實(shí)支付。
2024年6月1日起，產(chǎn)前檢查費(fèi)為1000元;生育醫(yī)療費(fèi)(限額支付)：順產(chǎn)5000元，難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))6000元，生產(chǎn)多胞胎的每多一個(gè)嬰兒增加1000元。
男職工配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼：
?、倮掀派莻€(gè)月前(不含生育當(dāng)月)，老公必須連續(xù)不間斷繳納生育保險(xiǎn)滿6個(gè)月。
②老婆生育時(shí)沒(méi)有參加生育保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，或者已參加生育保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)但連續(xù)不間斷繳費(fèi)不滿6個(gè)月。
注：夫妻雙方都符合條件的，由女方申請(qǐng)生育保險(xiǎn)待遇，夫妻雙方不能重復(fù)享受生育醫(yī)療相關(guān)待遇。
男性職工如何申請(qǐng)生育補(bǔ)貼?
如果你是符合條件的男職工，可以在你的配偶生完孩子后12個(gè)月內(nèi)，通過(guò)你的單位去所在區(qū)(市)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。
一次性補(bǔ)貼所需資料：
?、儆行矸葑C件;
?、卺t(yī)院收費(fèi)票據(jù);
?、圪M(fèi)用清單;
④出院證明或出院記錄、出院小結(jié)原件(加蓋醫(yī)院公章或病情證明章)。
來(lái)源，成都醫(yī)保https://mp.weixin.qq.com/s/2Trp7t_0-8EMylqD17fPIQ