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　　2024常德城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例

　　1、門診待遇

　　(1)普通門診

　　參保居民在定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主，含符合條件的村衛(wèi)生室)就診時，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用不設(shè)起付線，支付比例70%。一個結(jié)算年度內(nèi)，門診醫(yī)療費用最高實際報銷350元。

　　(2)“兩病”門診

　　“兩病”指高血壓、糖尿病?！皟刹　被颊咴趨f(xié)議基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診時，符合用藥范圍的降血壓、降血糖藥品費用，不設(shè)起付線，按照70%比例支付，高血壓患者每年最高實際報銷360元，糖尿病患者每年最高實際報銷600元。

　　(3)門診慢特病

　　門診慢特病是指診斷和治療方案明確、病情穩(wěn)定、門診藥品費用較高，需要在門診長期治療的慢性病、特殊疾病。符合條件的參保對象經(jīng)自愿申請、參保地醫(yī)保部門審核后，可按政策享受47種特殊病種待遇。參保人員原則上只享受一種門診慢特病待遇，經(jīng)評審符合兩種及以上門診慢特病納入標(biāo)準(zhǔn)的，可從中自主選擇一個病種享受待遇，并在此病種基礎(chǔ)上再增加不超過100元/月的醫(yī)藥費用限額。

　　(4)醫(yī)?！半p通道”管理藥品

　　符合辦理“雙通道”管理藥品的患者，一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，參?；颊甙l(fā)生符合規(guī)定的藥品費用，按照“雙通道”管理藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)報銷60%，報銷金額計入年度最高支付限額。?

　　2、住院待遇

　　基本醫(yī)療：

　　城鄉(xiāng)居民參保人員住院發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費用，扣除住院起付線后，省部屬醫(yī)療機構(gòu)報銷60%，市內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)報銷65%，二級醫(yī)療機構(gòu)報銷80%，一級醫(yī)療機構(gòu)或不設(shè)等級醫(yī)療機構(gòu)報銷82%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生服務(wù)中心報銷85%。全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保年度報銷限額為15萬元。

　　大病保險：

　　城鄉(xiāng)居民參保人員住院治療所發(fā)生的高額醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付后，個人年度累計負(fù)擔(dān)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)(1.6萬元)以上的部分，由大病保險分段按比例報銷。分四段累計補償，年度補償限額為40萬元。

　　特困人員、低保對象、返貧致貧人口享受大病保險傾斜待遇，即起付線降低50%，分段報銷比例提高5%和取消封頂線。?

　　3、醫(yī)療救助

　　對已參加基本醫(yī)療保險的困難人員(特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、重度殘疾人、最低生活保障邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的防止返貧監(jiān)測對象以及高額醫(yī)療費用導(dǎo)致家庭出現(xiàn)嚴(yán)重困難的因病致貧大病患者)發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險報銷后，可以按規(guī)定享受住院醫(yī)療救助和門診醫(yī)療救助。?

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