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　　參保對(duì)象

　　除應(yīng)參加職工醫(yī)保的人員外，其他所有城鄉(xiāng)居民，均納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍，不受戶(hù)籍限制。

　　在校學(xué)生、在園(所)幼兒由所在學(xué)校(園、所)負(fù)責(zé)辦理學(xué)生(幼兒)個(gè)人參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。

　　參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行年繳費(fèi)制，由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)組成，2025年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為400元/人?年。

　　其中，特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童全額資助參保，個(gè)人繳費(fèi)為0元/年;

　　低保對(duì)象、返貧致貧人員、低保邊緣家庭中的未成年人(18周歲以下)和老年人(60周歲以上)以及五年過(guò)渡期內(nèi)納入監(jiān)測(cè)范圍的易返貧致貧人口享受60%的定額資助，個(gè)人繳費(fèi)占比40%，即：160元/年。

　　1、在每年9月至12月一次性繳納下一年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，需繳納個(gè)人繳費(fèi)部分，待遇享受期為下一年度1月1日至12月31日。

　　2、在每年6月之后繳納本年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，需繳納個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助之和。

　　參保繳費(fèi)方式

　　1、線(xiàn)下繳費(fèi)渠道

　　通過(guò)稅務(wù)部門(mén)服務(wù)窗口直接繳費(fèi)。

　　2、線(xiàn)上繳費(fèi)渠道

　　通過(guò)稅務(wù)部門(mén)開(kāi)發(fā)和許可的網(wǎng)上繳費(fèi)渠道，微信打開(kāi)微信搜索“新疆稅務(wù)社保繳費(fèi)”小程序進(jìn)入

　　注：社保參保機(jī)構(gòu)顯示在二師轄區(qū)范圍內(nèi)，主管稅務(wù)科所顯示為鐵門(mén)關(guān)市稅務(wù)局稅源管理科，點(diǎn)擊提交繳費(fèi)即為繳費(fèi)成功。

　　居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　　1、門(mén)診政策

　　普通門(mén)診政策

　　參保人員已辦理居民門(mén)診慢特病的，優(yōu)先按門(mén)診慢特病政策予以保障。超出門(mén)診慢特病年度報(bào)銷(xiāo)限額發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用， 按普通門(mén)診統(tǒng)籌政策予以保障。參保人員住院期間不重復(fù)享受普通門(mén)診統(tǒng)籌保障待遇。

　　參保人員已辦理居民高血壓、糖尿病“兩病”待遇的，其普通門(mén)診統(tǒng)籌保障不受影響，即“兩病”門(mén)診藥品費(fèi)用不占用普通門(mén)診統(tǒng)籌限額。

　　2、居民高血壓、糖尿病“兩病”政策

　?、俦Ｕ蠈?duì)象

　　已參加兵團(tuán)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“居民醫(yī)?！?、經(jīng)二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，明確患有“高血壓或糖尿病”(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“兩病”)，并需采取藥物治療且未達(dá)到兵團(tuán)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的患者。

　　②“兩病“門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例

　　“兩病”患者在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品的費(fèi)用由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，統(tǒng)籌基金支付比例為60%(乙類(lèi)藥品個(gè)人先行自付比例為10%);高血壓、糖尿病患者門(mén)診用藥年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別為300元和400元;同時(shí)患有高血壓和糖尿病的，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額累計(jì)計(jì)算、分開(kāi)使用。

　　3、門(mén)診慢特病政策

　?、匍T(mén)診特殊病

　　門(mén)診特殊病病種及限額標(biāo)準(zhǔn)：共7種病種，惡性腫瘤(含白血病);器官移植術(shù)后的門(mén)診抗排異性治療;慢性腎功能衰竭;血友病;濕性年齡相關(guān)性黃斑變性;兒童先天性白血病;兒童先天性心臟病。

　　門(mén)診特殊病醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算設(shè)置支付比例和最高支付限額，基金支付比例為85%，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額與住院合并計(jì)算。

　　申報(bào)流程：患有門(mén)診特殊病的參保人員可就近至師市二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室、基層社保所或從微信公眾號(hào)“第二師鐵門(mén)關(guān)市醫(yī)療保障局”下載領(lǐng)取《兵團(tuán)第二師基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病鑒定申請(qǐng)表》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《申請(qǐng)表》)，《申請(qǐng)表》需由二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)行診斷并填寫(xiě)診斷意見(jiàn)，科主任根據(jù)《門(mén)診大病鑒定標(biāo)準(zhǔn)》審核簽字后蓋章。申請(qǐng)人或被委托人需攜帶《申請(qǐng)表》一份、申請(qǐng)人的社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件一份、既往病歷資料(住院病歷及檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單等復(fù)印件)、一寸照片1張至城區(qū)社保所(庫(kù)爾勒市博斯騰賓館旁)醫(yī)保辦公室辦理，資料齊全，即時(shí)辦理備案。

　?、陂T(mén)診慢性病

　　門(mén)診慢性病病種及限額標(biāo)準(zhǔn)：共23種病種，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病;肺源性心臟病;高血壓Ⅱ期及以上;腦血管意外后并發(fā)癥、后遺癥;肝硬化;慢性病毒性肝炎;慢性阻塞性肺疾病;糖尿病;糖尿病合并并發(fā)癥;腎病綜合癥;精神病;再生障礙性貧血;重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡;類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;甲狀腺功能亢進(jìn)癥/甲狀腺功能減退癥;帕金森氏綜合癥;癲癇;慢性前列腺炎;阿爾茲海默病;重癥肌無(wú)力;風(fēng)濕性心臟病;耐多藥結(jié)核病(MDR-TB);結(jié)核病。

　　一個(gè)自然年度內(nèi)每種門(mén)診慢性病統(tǒng)籌基金最高支付限額1000元，患有兩種及兩種以上慢性病的，年度內(nèi)最高限額為2000元，基本統(tǒng)籌基金支付比例為75%。

　　申報(bào)流程：參保人員在師市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院住院后，符合門(mén)診慢性病病種的，由就診醫(yī)院填報(bào)《第二師鐵門(mén)關(guān)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病審核表》，經(jīng)主治醫(yī)生簽署鑒定意見(jiàn)并加蓋科室公章，就診醫(yī)院醫(yī)保科審核簽字并加蓋科室公章，形成鑒定結(jié)果。鑒定結(jié)果經(jīng)公示無(wú)異議后，次月可享受待遇。鑒定未通過(guò)的，醫(yī)院告知參保人未通過(guò)原因。

　　在異地住院的參保人符合門(mén)診慢性病標(biāo)準(zhǔn)的，按照屬地管理的原則回參保地醫(yī)院進(jìn)行申報(bào)及審核。

　　住院政策

　　符合規(guī)定向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的住院起付標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)計(jì)算(只支付差額部分)，向下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診不重復(fù)支付起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　參保居民發(fā)生的符合計(jì)劃生育規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用可按照居民醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　居民大病保險(xiǎn)

　　居民大病保險(xiǎn)是參保人在居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)以后的基礎(chǔ)上，個(gè)人自付的符合“三大目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，超過(guò)15000元以上的，居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金予以分段累加報(bào)銷(xiāo)，詳見(jiàn)下表。年度內(nèi)住院和門(mén)診合并計(jì)算最高支付限額不封頂。

　　第二師鐵門(mén)關(guān)市醫(yī)保服務(wù)電話(huà)：

　　城區(qū)社保所：0996-2029589

　　21團(tuán)社保所：0996-6312217

　　22團(tuán)社保所：0996-6331024

　　24團(tuán)社保所：0996-5611131

　　25團(tuán)社保所：0996-6992025

　　27團(tuán)社保所：0996-6352009

　　29團(tuán)社保所：0996-2938846

　　30團(tuán)社保所：0996-2920310

　　31團(tuán)社保所：0996-4350045

　　33團(tuán)社保所：0996-4393010

　　34團(tuán)社保所：0996-4371115

　　36團(tuán)社保所：0996-7511704

　　37團(tuán)社保所：0996-7923035

　　38團(tuán)社保所：0996-7938828

　　223團(tuán)社保所：0996-5310887

　　第二師醫(yī)保局：0996-2025416

　　醫(yī)保中心服務(wù)電話(huà)：

　　綜合信息科：0996-2025416

　　醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)科：0996-2922371

　　醫(yī)療保障待遇支付科：0996-2283181

　　稽核科：0996- 2922370

　　基金財(cái)務(wù)科： 0996-2921751

　　異地就醫(yī)咨詢(xún)電話(huà)：0996-2283236

　　師市醫(yī)療保障舉報(bào)投訴電話(huà)

　　0996-2025416