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　　假如病史調(diào)查及隨后的體檢證實(shí)造成性交疼痛和性交不能的原因既不是男方因素所致，也不是女方的器質(zhì)性因素所致，那么，很可能是心理性因素所造成的。從患者個(gè)人角度來(lái)說(shuō)，應(yīng)該注意獲得有關(guān)她們的整個(gè)精神心理狀態(tài)的詳盡的信息，以尋找可能存在的諸如焦慮、抑郁等情感障礙的蛛絲馬跡。雖然過(guò)去常常把性交疼痛看作是一種外科原因造成的問(wèn)題，并在上世紀(jì)時(shí)成為常見(jiàn)的婦科手術(shù)指征，但外科干預(yù)顯然不會(huì)取得明顯效果。隨著本世紀(jì)以來(lái)心理學(xué)科的日益發(fā)展及其與多學(xué)科的交叉滲透，使得人們對(duì)這種性功能障礙有了全新的了解和認(rèn)識(shí)，并提出更合乎邏輯的和更有效的治療方法。

　　性交疼痛往往代表著一種嚴(yán)重的心理情感障礙，雖然性欲低下也會(huì)造成性交疼痛，但更多更經(jīng)常的恐怕還是內(nèi)心和人際因素的復(fù)合產(chǎn)物。在這種情形下，治療顯然應(yīng)以性治療為主(即心理治療加上行為治療)，兼顧婦科檢查和?？频奶厥庵委?，此外，婚姻治療也有其特別的效果。從人際關(guān)系角度說(shuō)，需要檢查性交疼痛給雙方和婚姻關(guān)系帶來(lái)的影響。所以單純依靠標(biāo)準(zhǔn)的婦科治療措施往往不容易收到明顯的效果，至于那些聲稱除了性關(guān)系有問(wèn)題之外別的什么都好的夫婦，特別要警惕其中潛在的尚未為他們自己所認(rèn)識(shí)到的其他方面的沖突，反之也常見(jiàn)整天爭(zhēng)吵不休的夫妻潛在著種種難言的嚴(yán)重的性問(wèn)題，爭(zhēng)吵正是性沖突的外在表現(xiàn)形式，只不過(guò)雙方都不敢也不愿正視這一問(wèn)題罷了。有關(guān)性交疼痛的主訴往往會(huì)使醫(yī)生忽視或誤解她們存在的其他方面的真正困難。

　　只有充分認(rèn)識(shí)到性和諧和性相容性重要性的夫妻才會(huì)具有較好的預(yù)后，他們往往會(huì)注意到與建立令人滿意的和舒適的性關(guān)系有關(guān)的許多其他方面的問(wèn)題。由于性治療在西方的興起與日益普及，西方國(guó)家的許多夫妻紛紛自行處理和解決他們的程度較輕的性功能障礙，所以目前臨床上所見(jiàn)到的性功能障礙要比十幾或二十幾年前復(fù)雜得多。但在國(guó)內(nèi)的情況則恰恰相反，許多夫妻缺乏最基本的性知識(shí)，遇到問(wèn)題又諱疾忌醫(yī)，結(jié)果只能長(zhǎng)期默默忍受疾病的折磨，因此在臨床工作中向病人進(jìn)行基本的性教育似乎是很必要的，它是開(kāi)展正式治療之前的必修課，醫(yī)生從問(wèn)題的發(fā)生順序，對(duì)病人自己和對(duì)伴侶的影響、就診前病人尋求過(guò)哪些幫助等問(wèn)題都可以看出病人對(duì)所存在障礙的理解程度，也就是說(shuō)病人對(duì)性障礙病因病理有無(wú)認(rèn)識(shí)。

　　治療常常涉及最大限度地減少并發(fā)的器質(zhì)性因素，如使用包括局部麻醉劑在內(nèi)的使交感神經(jīng)緊張釋放緩解的藥物。一旦獲得一定程度的舒適與緩解就可以采用治療陰道痙攣時(shí) 經(jīng)常用的陰道松弛訓(xùn)練方法。它指的是讓病人在充分松弛的情況下向陰道內(nèi)放入手指的作法，如果進(jìn)入導(dǎo)致不適或疼痛就停止下來(lái)繼續(xù)放松，然后再進(jìn)入，如果訓(xùn)練很順利，可嘗試進(jìn)入2指或3指，直至真正性交時(shí)也不會(huì)引起疼痛為止。

　　還應(yīng)告訴病人心理因素在性反應(yīng)中的重要影響，比如陰道的潤(rùn)滑和陰道管的擴(kuò)張與延伸都不可避免地要受到心理因素的影響。如果婦女尚未喚起就發(fā)生性交，自然會(huì)給她們帶來(lái)某種不適或疼痛，但大多數(shù)情況下它尚不會(huì)造成嚴(yán)重疼痛。如果一旦同時(shí)存在某種局部疾患，過(guò)度焦慮之類的心理因素，或既往遭受過(guò)消極的或痛苦的經(jīng)歷時(shí)，過(guò)早過(guò)深的插入便會(huì)給婦女帶來(lái)疼痛和心理傷害。也可以說(shuō)先有致痛的疾患或消極的經(jīng)歷，然后對(duì)所發(fā)生的問(wèn)題越來(lái)越失去控制，于是性反應(yīng)減弱，焦慮則不斷加重，最后形成惡性循環(huán)。一般來(lái)說(shuō)器質(zhì)性因素容易使疼痛集中在某個(gè)固定的區(qū)域，而心理因素造成的疼痛則具有飄乎不定的游走性和時(shí)輕時(shí)重的特點(diǎn)，當(dāng)然，心理因素有時(shí)也可使疼痛點(diǎn)固定，需要注意鑒別。

　　醫(yī)生若發(fā)現(xiàn)病人自己在性交開(kāi)始時(shí)先限制陰莖的進(jìn)入或過(guò)深的進(jìn)入有助于緩解和減輕性交疼痛的發(fā)生，這就提示病人可能存在心理方面或婚姻關(guān)系方面的其他問(wèn)題的可能性，它們的影響可能迭加于原先存在的某些器質(zhì)性因素的影響，這時(shí)除治療器質(zhì)性問(wèn)題外，還應(yīng)安排性感集中訓(xùn)練等行為治療，以求解決并存的其他問(wèn)題。

　　比如，一位中年婦女來(lái)門診咨詢，因?yàn)樗谛越粫r(shí)總會(huì)出現(xiàn)陰道深處的疼痛感。醫(yī)生一邊給她作盆腔檢查和采集宮頸粘液涂片，一邊詢問(wèn)她的病史有多久了，她自稱有半年了。醫(yī)生又問(wèn)在半年前你的生活中是否發(fā)生過(guò)什么特殊事件?病人突然抽泣起來(lái)，她過(guò)了一會(huì)兒告訴醫(yī)生她父親去世了。原來(lái)她和父親的感情極好，直到現(xiàn)在她一想起這件事還忍不住要哭出來(lái)。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的子宮呈后位，在醫(yī)生檢查時(shí)她能感到輕微疼痛。醫(yī)生說(shuō)子宮后位是其性交疼痛的原因之一，當(dāng)醫(yī)生坐下來(lái)書(shū)寫病歷時(shí)，病人突然說(shuō)："沒(méi)事了"。其實(shí)，這種輕微的性交疼痛在半年之前也一直存在，但她能耐受并擺脫疼痛的困擾，現(xiàn)在她又覺(jué)得好了，她想她不會(huì)再喊疼了。

　　原來(lái)，這半年的疼痛主要是因?yàn)樗冀K沉浸在對(duì)父親去世的巨大悲痛之中，哪有什么情緒性交呢?可是她那位丈夫自然不會(huì)如此悲痛，這就使她對(duì)性交產(chǎn)生一種厭惡情緒，于是疼痛自然加劇。而她在體檢時(shí)向醫(yī)生傾訴和宣泄了這種內(nèi)心的悲痛之后，她開(kāi)始豁然而通了，她不該把父親去世和性交疼痛這兩件事聯(lián)系在一起，這時(shí)半年來(lái)失去的心理平衡終于恢復(fù)了，她的疼痛也就不復(fù)存在了，她后來(lái)果然又能重新享受性交的歡樂(lè)了。所以，詢問(wèn)病史要盡可能詳細(xì)，要善于找出可能影響性反應(yīng)的蛛絲馬跡，醫(yī)生還應(yīng)同時(shí)關(guān)注病人的軀體和情緒反應(yīng)，不要單純集中精力于軀體是否存在任何病理狀祝，而忽略了心理的和社會(huì)的影響因素。其實(shí)，正如杜蕾斯所說(shuō)，完美的性愛(ài)是建立在互相溝通、了解的基礎(chǔ)上。正如這位妻子，如果能夠及時(shí)和丈夫溝通，相信也就不會(huì)有性交疼痛的存在了。