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2024-02-08
更新時間:2024-02-08 09:07:46作者:未知
什么是副舟骨?
副舟骨是足部舟骨結(jié)節(jié)處所形成的獨(dú)立副骨,雙足同時出現(xiàn)較為常見。副舟骨在正常人群中的發(fā)生 率為 10% ~ 21%,青少年較為多見。
副舟骨
副舟骨分型
Ⅰ型為副舟骨位于脛后肌腱內(nèi),較少出現(xiàn)不適癥狀;Ⅱ型為脛后肌腱止于副舟骨上,副舟骨與舟骨之間形成假關(guān)節(jié),易出現(xiàn)疼痛癥狀;Ⅲ型副舟骨與舟骨完全融合。副舟骨分型
副舟骨解剖及發(fā)病機(jī)制
脛后肌腱止于副舟骨上的特點(diǎn)改變了脛后肌腱維持內(nèi)側(cè)足弓的力學(xué)作用,從而導(dǎo)致足弓降低,引起扁平足。副舟骨位于舟骨內(nèi)側(cè),畸形突出的結(jié)節(jié)長期與鞋幫摩擦,導(dǎo)致足內(nèi)側(cè)局部發(fā)生滑囊炎,可累及脛后肌腱出現(xiàn)脛后肌腱炎,產(chǎn)生腫痛癥狀。腳踝扭傷或者過多運(yùn)動引起足部內(nèi)側(cè)突起處疼痛加重。如何診斷副舟骨疼痛綜合征
通過詢問病史和詳細(xì)的足部相關(guān)查體,結(jié)合負(fù)重位足部X線片以及核磁共振。
查體:足舟骨內(nèi)側(cè)可見隆起,合并滑囊炎可出現(xiàn)紅腫,隆起的局部壓痛。
MRI 可明確脛后肌腱止點(diǎn)位置及脛后肌腱是否有炎癥及撕裂,對于術(shù)前規(guī)劃具有重要意義。
如何治療痛性副舟骨
保守治療:
休息,避免劇烈運(yùn)動抗炎止痛藥物:樂松、西樂葆、莫比可、芬必得等。穿寬松的鞋子,避免局部壓迫足弓墊保護(hù),內(nèi)側(cè)足弓支撐急性扭傷可局部冰敷,每次15分鐘,每2小時冰敷一次癥狀嚴(yán)重者,可予石膏或踝關(guān)節(jié)支具固定3-6周內(nèi)側(cè)足弓墊
踝關(guān)節(jié)支具
手術(shù)治療
青少年副舟骨患者脛后肌腱止點(diǎn)的改變可引發(fā)內(nèi)側(cè)足弓塌陷從而導(dǎo)致扁平足畸形,由于患者仍處于發(fā)育階段,采用脛后肌腱止點(diǎn)重建手術(shù)方可糾正內(nèi)側(cè)軟組織平衡問題,不僅解決了副舟骨骨性突出疼痛問題,而且改善了肌腱的平衡,從而達(dá)到糾正平足癥的目的。經(jīng)過保守治療無法緩解疼痛及畸形癥狀的患者可采用手術(shù)治療。手術(shù)目的以改善患者疼痛癥狀及糾正平足畸形為主。手術(shù)方式:手術(shù)包括單純副舟骨切除、副舟骨-足舟骨融合、副舟骨切除的同時聯(lián)合脛后肌腱重建,對于后足外翻嚴(yán)重的可能需行跟骨內(nèi)移截骨或聯(lián)合肌腱轉(zhuǎn)位,對于僵硬性副舟骨源性平足癥的患者需行雙關(guān)節(jié)或三關(guān)節(jié)融合。kidner 術(shù)式(副舟骨切除 脛后肌腱止點(diǎn)重建)
副舟骨-舟骨融合