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　　泰州居民醫(yī)保門診慢性病待遇

　　參保人員按照規(guī)定經備案后，享受門診慢性病待遇。一個結算年度內，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用：

　　起付標準：起付標準為200元；

　　報銷比例：超出200元的費用市內一級及以下定點醫(yī)療機構報銷60%、二級及以上定點醫(yī)療機構報銷50%；

　　異地就醫(yī)：在市外定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合本市居民醫(yī)保門診慢性病規(guī)定的門診醫(yī)療費用，按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案的按照本地政策執(zhí)行，辦理轉診備案的報銷比例為45%。未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)、轉診備案的報銷比例為35%。

　　年度限額：

　　1.門診慢性病不設置藥品目錄限制，設立門診慢性病居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付年度限額標準，一個結算年度內超出限額標準的費用由參保人員個人負擔。

　　2.年度限額標準為：一類慢性病2500元，二類慢性病5000元。參保人員患有兩種及以上慢性病的限額標準為5000元。

　　注意：門診特殊病的輔助性治療用藥費用不設起付標準，報銷比例和限額標準按照一類門診慢性病標準執(zhí)行。

　　高血壓、糖尿病兩病患者：

　　符合高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）診斷標準且需采取藥物治療的患者，但不符合上述慢性病條件的“兩病”患者按規(guī)定辦理備案手續(xù)后，在泰州市內二級及以下定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，對門診發(fā)生的符合規(guī)定的降血壓或降血糖藥品費用：

　　起付標準：一個醫(yī)保結算年度內，起付標準為200元，

　　報銷比例：一級及以下定點醫(yī)療機構（含實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化管理的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站）報銷60%、二級定點醫(yī)療機構報銷50%，

　　最高限額：患有“兩病”之一的，醫(yī)?；?strong>最高支付限額為800元，同時患有“兩病”的，醫(yī)?；?strong>最高支付限額為1000元。

　　異地就醫(yī)：

　　（1）“兩病”患者按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案后，在泰州市外二級及以下定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)的，待遇標準與市內一致；

　　（2）按規(guī)定辦理轉外就醫(yī)的，報銷比例降低5個百分點；未按規(guī)定要求直接到市外定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)的，報銷比例降低10個百分點。

　　居民醫(yī)保門診慢性病共44種，分為兩類：

　　一類門診慢性?。?/span>

　　阿爾茨海默癥、白塞氏病、癲癇、多發(fā)性肌炎/多發(fā)性皮肌炎、風濕性心臟病、干燥綜合征、肝功能衰竭、高血壓（高危、極高危）合并靶器官損害或臨床并發(fā)癥、慢性心力衰竭、骨結核、冠心?。ㄏ薰跔顒用}旁路移植術后抗凝治療和支架手術后抗凝治療）、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、擴張型心肌病、淋巴結核、慢性腎臟病2期、慢性腎炎、慢性萎縮性胃炎、慢性阻塞性肺病、腦血管意外后遺癥、腦梗死、帕金森氏病、視網膜黃斑變性、糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥、銀屑病、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性血小板減少癥、真性紅細胞增多癥、自身免疫性肝炎、自身免疫性溶血性貧血、腦性癱瘓、心臟瓣膜置換術后、肺纖維化等共33種。

　　二類門診慢性?。?/span>

　　風濕性關節(jié)炎/類風濕性關節(jié)炎、肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性血管炎、系統(tǒng)性硬化癥、運動神經元病、重癥肌無力、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥、顱內良性腫瘤等共11種。