安慶2023年12月醫(yī)保服務項目變化一覽（2022年安慶醫(yī)保繳費時間）
2023-12-18
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更新時間：2023-12-18 22:17:19作者：佚名
一、異地就醫(yī)人員分類
?異地就醫(yī)人員分為異地長期居住人員和臨時外出就醫(yī)人員，兩類人員辦理異地就醫(yī)備案后可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務。
1、異地長期居住人員。包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等在參保地以外的地區(qū)居住、生活、工作6個月以上的人員。
2、臨時外出就醫(yī)人員。包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、因工作或旅游等原因異地急診搶救人員、其他臨時外出就醫(yī)人員。
二、異地就醫(yī)直接結(jié)算待遇政策
1、異地就醫(yī)直接結(jié)算基金支付政策。跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院，普通門診和門診慢特病醫(yī)療費用，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍及有關規(guī)定，執(zhí)行我市規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例 最高支付限額等有關政策。省內(nèi)市外異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費用，按照我市基本醫(yī)療保險有關規(guī)定和政策執(zhí)行。
2、異地長期居住人員醫(yī)保待遇。異地長期居住人員在備案地就醫(yī)結(jié)算時，基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額等有關政策執(zhí)行我市規(guī)定的本地就醫(yī)時的標準。異地長期居住人員備案有效期內(nèi)需回我市就醫(yī)的，可以在我市享受醫(yī)保結(jié)算服務，仍執(zhí)行我市規(guī)定的本地就醫(yī)時的標準。異地長期居住人員符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定的，執(zhí)行我市轉(zhuǎn)診待遇政策。
異地長期居住人員以個人承諾方式辦理異地就醫(yī)備客的，當次可享異地長期居住人員相關醫(yī)保待遇。承諾人在承諾之日起1個月內(nèi)補齊備案材料的，可在備案地和我市長期享受雙向就醫(yī)醫(yī)保待遇。如不能補齊備案材料的，承諾人自承諾之日起2年內(nèi)不再享受以承諾方式辦理異地長期居住人員相關醫(yī)保待遇。
3、臨時外出就醫(yī)人員報銷政策。職工醫(yī)保省內(nèi)跨市臨時外出就醫(yī)住院的，急診搶救人員和已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的人員醫(yī)保報銷比例比我市三級醫(yī)療機構(gòu)報銷水平下降5個百分點;未辦理轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員醫(yī)保報銷比例比我市三級醫(yī)療機構(gòu)報銷水平下降15個百分點(保底比例下降10個百分點) 職工醫(yī)保省內(nèi)跨市臨時外出就醫(yī)門診慢特病的，未辦理轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員報銷比例下降15個百分點。
?職工醫(yī)?？缡∨R時外出就醫(yī)住院的，急診搶救人員和已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的人員報銷比例比我市三級醫(yī)療機構(gòu)報銷水平下降10個百分點;未辦理轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員報銷比例比我市三級醫(yī)療機構(gòu)報銷水平下降20個百分點(保底比例下降10個百分點)。職工醫(yī)?？缡∨R時外出就醫(yī)門診慢特病的，未辦理轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員醫(yī)保支付比例下降20個百分點。
?居民醫(yī)保臨時外出就醫(yī)人員報銷政策。除急診急救外，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在市域外就醫(yī)的，其住院報銷比例(含保底比例)再降低10個百分點。
4、補辦備案享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務。參保人員出院結(jié)算前補辦異地就醫(yī)備案的，視為有效備案，就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)應為參保人員直接結(jié)算該次住院醫(yī)療費用。
5、無第三方責任外傷參保人員享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務。對無第三方責任的外傷醫(yī)療費用，經(jīng)參保人員本人或授權(quán)委托人簽署個人承諾書后，可納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，就醫(yī)地醫(yī)保部門要將相關費用一并納入核查范圍。
三、異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務
1、備案渠道。按照統(tǒng)一規(guī)范、精簡便民的原則，為參保人員提供線上與線下一體化、多渠道的異地就醫(yī)備案服務。線上備案渠道包括:國家醫(yī)保服務平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、皖事通APP、安徽醫(yī)保公共服務小程序、安慶市醫(yī)保局微信公眾號等。線下備案渠道包括:醫(yī)保經(jīng)辦窗口、基層醫(yī)保服務網(wǎng)點、符合條件的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務站等。
2、備案有效期。異地長期居住人員，實行“一次備案、長期有效”;異地長期居住人員登記備案后，未申請變更備案信息或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的，備案長期有效，參保地設置變更或取消備案的時限為6個月;臨時外出就醫(yī)人員，實行“一次備案、12個月有效”，有效期內(nèi)根據(jù)病情需要可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務。
3、異地就醫(yī)備案范圍。參保人員申請異地就醫(yī)備案時，可直接備案到就醫(yī)地市或直轄市等，并在備案地開通的所有異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)享受住院費用直接結(jié)算服務。
4、異地急診搶救人員視同已備案。參保人員在異地因急診搶救就醫(yī)的，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)按技術(shù)規(guī)范上傳急診搶救相關標識，應視同已備案，按我市異地急診搶救相關待遇標準直接結(jié)算醫(yī)療費用。