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1月14日的國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝介紹，全國(guó)發(fā)熱門(mén)診的診療量在2022年的12月23日達(dá)到高峰，是286.7萬(wàn)人次，之后是持續(xù)下降，到1月12日回落到47.7萬(wàn)人次，較峰值時(shí)數(shù)量減少83.3%。全國(guó)急診診療人次在2023年1月2日達(dá)峰152.6萬(wàn)人次，之后持續(xù)下降。

焦雅輝還稱，根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)在住院的新冠感染者的數(shù)量呈現(xiàn)出連續(xù)下降的趨勢(shì)。在1月5日達(dá)到了住院新冠感染者峰值162.5萬(wàn)人，之后連續(xù)下降，1月12日回落到127萬(wàn)人，在院新冠感染者占比呈現(xiàn)出連續(xù)下降趨勢(shì)。

焦雅輝

通過(guò)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，發(fā)熱門(mén)診達(dá)峰2周后，在院的新冠陽(yáng)性重癥患者數(shù)量也達(dá)到峰值，之后呈現(xiàn)緩慢下降趨勢(shì)。目前在院的重癥患者的數(shù)量仍然處于高位。2023年1月5日，在院新冠陽(yáng)性重癥患者數(shù)量達(dá)峰12.8萬(wàn)人，之后連續(xù)波動(dòng)下降，到1月12日在院的陽(yáng)性重癥患者人數(shù)回落到10.5萬(wàn)人，重癥床位使用率是75.3%，重癥床位能夠滿足救治的需要。

1月12日上午，浙江省衛(wèi)健委主任王仁元在省人大一次會(huì)議開(kāi)幕后表示，目前，浙江發(fā)熱門(mén)診就診人次明顯回落，120急救和急診目前也正處在逐步下降階段，全省整體疫情已渡過(guò)感染高峰期，預(yù)計(jì)在1月底將降至較低的流行水平。但住院和重癥、危重癥目前仍處于高峰平臺(tái)期，其中60歲以上老人占90%左右。他說(shuō)：“全省醫(yī)療資源總體處于平衡狀態(tài)，能基本滿足當(dāng)前疫情防控的醫(yī)療救治需求，但仍處于最關(guān)鍵的階段，重癥危重癥的救治任務(wù)依然十分艱巨?！?/p>

1月8日晚，《中國(guó)新聞周刊》記者專訪了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任蔡洪流。他是國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組專家，曾參與2021年河北石家莊、2022年吉林長(zhǎng)春、上海、海南三亞等地的抗疫。近三周以來(lái)，作為綜合ICU主任，蔡洪流的工作強(qiáng)度一直在持續(xù)加大。就在采訪的周日，他的一天被排的滿滿當(dāng)當(dāng)，白天討論病例，晚上進(jìn)行第十版診療方案培訓(xùn)。直到晚上十點(diǎn)半，他才結(jié)束了一天的工作，和記者談起了浙江在重癥高峰到來(lái)前的準(zhǔn)備、ICU改造為何需要時(shí)間、如何在短期內(nèi)培訓(xùn)出一支可以上戰(zhàn)場(chǎng)的重癥隊(duì)伍、新冠救治有何重大誤區(qū)。他坦率地說(shuō)：“‘二十條’措施推出后，我推測(cè)中國(guó)感染人數(shù)的上升可能會(huì)花三個(gè)月走完別的國(guó)家三年的路，實(shí)際上我們花了不到20天。” 以下是蔡洪流的講述：

浙江從2022年12月中旬開(kāi)始逐漸進(jìn)入重癥高峰，目前還處于平臺(tái)期，未見(jiàn)明顯拐點(diǎn)。我所在的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，最大的壓力是在感染人數(shù)開(kāi)始激增的早期，大批醫(yī)護(hù)倒下和感染高峰部分重疊到一起。當(dāng)時(shí)人員非常緊張，我們一個(gè)院區(qū)的醫(yī)生甚至在單位旁邊租了一套房子，當(dāng)作集體宿舍。陽(yáng)了的醫(yī)護(hù)住在那里，工作七八小時(shí)之后實(shí)在撐不住了就去躺三四個(gè)小時(shí)，然后再回院繼續(xù)戰(zhàn)斗。

近三周以來(lái)，我們重癥醫(yī)護(hù)的工作強(qiáng)度一直在持續(xù)加大，收治的重癥患者中，高齡、感染新冠后原有基礎(chǔ)加重的病人占比在不斷增加，住院周期也在拉長(zhǎng)。同時(shí)，我們負(fù)責(zé)的ICU床位成倍增長(zhǎng)，比如我所在的重癥醫(yī)學(xué)科原本有184張床位，后來(lái)又開(kāi)了四個(gè)新的病區(qū)，增加了100多張床位。而整個(gè)醫(yī)院之前的ICU床位一共是250多張，現(xiàn)在準(zhǔn)備好的ICU床位增加到了近600張。

國(guó)家衛(wèi)健委從去年12月初就不斷強(qiáng)調(diào)，三級(jí)醫(yī)院綜合ICU要達(dá)到醫(yī)院床位總數(shù)的4％，各?？艻CU也按照床位總數(shù)4％的比例改造可轉(zhuǎn)換床位，也就是保證綜合ICU和可轉(zhuǎn)換ICU總共能達(dá)到醫(yī)院床位總數(shù)的8％，改造必須在去年12月底之前完成。而按以前要求，二級(jí)以上醫(yī)院 ICU床位數(shù)占比為2％~8％，也就是說(shuō)，8％已經(jīng)是天花板了。

平時(shí)，ICU床位的改造一般至少需要幾個(gè)月，現(xiàn)在只有不到一個(gè)月時(shí)間。

2023年1月11日晚，浙江湖州，湖州市中心醫(yī)院呼吸科病房，醫(yī)護(hù)人員正為患者護(hù)理。圖/視覺(jué)中國(guó)

為什么改造ICU需要時(shí)間？因?yàn)檫@不是加一張床這么簡(jiǎn)單，比如說(shuō)呼吸機(jī)，不是把它搬過(guò)來(lái)就行，它的后面緊連著氣體設(shè)備帶，改造ICU對(duì)病房?jī)?nèi)氧氣、空氣、負(fù)壓吸引接口、電源插座等也都有很?chē)?yán)格的要求，我們要求是一張床一個(gè)空氣開(kāi)關(guān)。ICU里都是生命監(jiān)測(cè)、支持設(shè)備，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，可能在一瞬間危及生命，所以改造ICU必須在保證質(zhì)量的同時(shí)追求速度。

浙江省衛(wèi)健委近期組織重癥醫(yī)療、護(hù)理專家對(duì)全省11個(gè)地級(jí)市22家醫(yī)療單位進(jìn)行重癥病例救治巡診。我在剛結(jié)束的巡診中發(fā)現(xiàn)，因?yàn)楦麽t(yī)院都在爭(zhēng)分奪秒改造ICU，當(dāng)前重癥醫(yī)療設(shè)備的供應(yīng)較緊張，部分縣級(jí)醫(yī)院呼吸機(jī)、高流量氧療設(shè)備、CRRT機(jī)器（血濾機(jī)）等處于緊平衡狀態(tài)。

硬件上的改造、設(shè)備的購(gòu)置還不是最大的挑戰(zhàn)，最難的是ICU醫(yī)護(hù)沒(méi)辦法短期內(nèi)增加。培養(yǎng)一個(gè)合格的ICU醫(yī)生至少要專門(mén)培訓(xùn)三年以上，因?yàn)镮CU收治的都是病情重、變化快的患者，因此要依賴很多監(jiān)測(cè)和治療設(shè)備，比如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、CRRT機(jī)器、ECMO（體外膜肺氧合機(jī)）等，因此我們業(yè)內(nèi)將重癥醫(yī)護(hù)形容為“特種兵”，每天既要面對(duì)數(shù)量很多的病情危重復(fù)雜的重癥患者，還要會(huì)使用各種“武器”，對(duì)能力的要求很高。

實(shí)際上，此前三年全國(guó)真正參與了新冠治療、尤其是重癥救治的醫(yī)護(hù)人員并不是太多，這次防疫政策調(diào)整后，是第一次幾乎所有醫(yī)護(hù)都真正進(jìn)入新冠救治的實(shí)戰(zhàn)模式，這場(chǎng)仗必須要打，而且必須打贏。這種形勢(shì)下，一個(gè)最現(xiàn)實(shí)的選擇就是采取混合編組的工作模式。

比如，有麻醉科醫(yī)生和我們一起工作，他的特點(diǎn)是操作能力強(qiáng)，因?yàn)槁樽頇C(jī)和呼吸機(jī)很接近，對(duì)氣管插管、穿深靜脈，甚至循環(huán)呼吸的搶救等都相對(duì)專業(yè)，但在如何抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等方面經(jīng)驗(yàn)就相對(duì)欠缺，于是再找感染科醫(yī)生加入進(jìn)來(lái)。也就是說(shuō)，在資源有限的情況下，混編時(shí)一定要把這些來(lái)支援的其他科醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來(lái)，形成一個(gè)最高效的組合。在我們醫(yī)院，一個(gè)混編小組基本由一名重癥醫(yī)生、一名麻醉科醫(yī)生，再加上一名內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生構(gòu)成。

而且，這個(gè)組合定下來(lái)之后盡量別變動(dòng)，現(xiàn)在新擴(kuò)建的ICU病房里，很多呼吸機(jī)的品牌連我這種“老重癥”都沒(méi)見(jiàn)過(guò)，我們都需要和設(shè)備磨合，醫(yī)護(hù)彼此之間也要磨合，我們花了兩周時(shí)間才真正磨合好，如果等上戰(zhàn)場(chǎng)之后再磨合就遲了。

因此，混編不能紙上談兵。在重癥高峰到來(lái)前，要讓這些來(lái)支援的醫(yī)生提前到ICU上班，先工作1~2周，中間還可以再優(yōu)化調(diào)整，這也是給非重癥醫(yī)生進(jìn)行緊急培訓(xùn)的最重要環(huán)節(jié)：一定是要以團(tuán)隊(duì)的形式、以實(shí)戰(zhàn)的形式。

浙江在重癥隊(duì)伍的培訓(xùn)上比較充分，省衛(wèi)健委去年12月初就發(fā)文要求，各地市上報(bào)參與培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)具體名單，各醫(yī)院要按一張ICU床位配1名醫(yī)生、2.5~3名護(hù)士，并在此基礎(chǔ)上再額外增加20％~30％的人員作為后備力量。去年12月8日，全省所有地市派出新冠重癥救治醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師組成的骨干團(tuán)隊(duì)來(lái)杭州集中培訓(xùn)了五天，由我們醫(yī)院新冠重癥救治最有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)及呼吸治療師來(lái)教學(xué)、介紹經(jīng)驗(yàn)。

不過(guò)，浙江雖然已做了包括ICU改造、人員培訓(xùn)等各種預(yù)案，但“新十條”后，感染人數(shù)上升速度之快還是超過(guò)了我們的估計(jì)?！岸畻l”措施推出后，我推測(cè)中國(guó)感染人數(shù)的上升可能會(huì)花三個(gè)月走完別的國(guó)家三年的路，實(shí)際上我們花了不到20天。

2023年1月11日晚，浙江湖州，湖州市中心醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)，醫(yī)護(hù)人員正為患者護(hù)理。

ICU的任務(wù)是守住最后一道防線。早在2020年我們總結(jié)抗疫經(jīng)驗(yàn)，最重要的就是關(guān)口前移，在今天仍然適用。關(guān)口前移的關(guān)鍵是盡早把高風(fēng)險(xiǎn)人群識(shí)別出來(lái)，第十版診療方案中提到重型/危重型高危人群，一共有六點(diǎn)，每位社區(qū)醫(yī)生都要背下來(lái)，不能漏掉任何一名高風(fēng)險(xiǎn)患者。第十版相對(duì)第九版的一個(gè)變化是把高危人群的年齡門(mén)檻從60歲提到了65歲，并特意強(qiáng)調(diào)了未全程接種疫苗者。2022年我們參加上海保衛(wèi)戰(zhàn)時(shí)，少數(shù)死亡患者的特征就是高齡合并多種基礎(chǔ)疾病，且沒(méi)打疫苗，所以這類(lèi)“關(guān)鍵少數(shù)”脆弱人群一定要重點(diǎn)關(guān)注。

社區(qū)醫(yī)生要告訴高風(fēng)險(xiǎn)人群你需要注意什么，如果出現(xiàn)哪幾種情況，要第一時(shí)間聯(lián)系誰(shuí)，要引導(dǎo)他們到社區(qū)去，而不是等到扛不住了才往三級(jí)醫(yī)院跑，讓他們對(duì)社區(qū)醫(yī)院建立信任。新冠初步治療的培訓(xùn)實(shí)際上花幾個(gè)小時(shí)就可以完成，社區(qū)醫(yī)生完全有能力應(yīng)對(duì)，如果覺(jué)得自己解決不了，就要立刻向上一級(jí)轉(zhuǎn)診，因此必須有一套高效的轉(zhuǎn)診流程，讓大醫(yī)院有限的醫(yī)療資源用于救治重型、危重型患者，這是成本最低、治療效果最好的方式。

新冠的救治要抓住兩條主線，一條是要盡早抗病毒治療，第二條是治療各種基礎(chǔ)病以及新冠病毒感染引起的并發(fā)癥，而基礎(chǔ)病的治療，社區(qū)醫(yī)生比大醫(yī)院更有優(yōu)勢(shì)，因?yàn)樗麄內(nèi)粘５穆氊?zé)就有慢病管理。另外還有兩點(diǎn)要格外注意：一是要重視俯臥位救治，要應(yīng)趴盡趴，把它和抗病毒治療提到同樣重要的地位；二是一定不要盲目使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥。少數(shù)醫(yī)生都把抗菌藥用過(guò)度了，這是一個(gè)重大的誤區(qū)。如果考慮有合并細(xì)菌感染的可能，醫(yī)生要積極去找證據(jù)，盲目使用抗菌藥是有害的，要嚴(yán)格把握抗菌藥物使用指征，合理使用抗菌藥物很重要。

發(fā)于2023.1.16總第1077期《中國(guó)新聞周刊》雜志

雜志標(biāo)題：新冠重癥救治一線醫(yī)生口述：過(guò)去三周經(jīng)歷了什么？

記者：霍思伊 李金津

編輯：杜瑋