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　　工傷保險跨省異地就醫(yī)辦事指南

　　依據(jù)人力資源社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點工作的通知》要求，自2024年4月1日起，徐州市作為江蘇省五個試點城市之一，啟動工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點工作。徐州市康復(fù)醫(yī)院承擔我市跨省異地就醫(yī)醫(yī)療和康復(fù)試點工作，徐州市同濟殘疾人輔具服務(wù)中心承擔全省首家工傷保險輔助器具跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點工作。

　　服務(wù)對象

　　參加工傷保險并已完成工傷認定、工傷復(fù)發(fā)確認、工傷康復(fù)確認或者輔助器具配置確認的以下工傷職工，可以申請辦理跨省異地就醫(yī)費用結(jié)算。

　　1.異地長期居?。üぷ鳎┕毠ぃ?/p>

　　2.異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工。

　　前提條件

　　同時具備以下條件的工傷職工可以開展異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算：

　　1.參加工傷保險并依法繳納工傷保險費的；

　　2.經(jīng)社會保險行政部門依法認定為工傷的；

　　3.工傷事故無第三方責任的；

　　4.沒有終結(jié)工傷保險關(guān)系的；

　　5.已按規(guī)定完成異地就醫(yī)備案登記的。

　　備案流程

　　線上跨省異地就醫(yī)備案

　?。?）登錄“江蘇智慧人社”APP，選擇“全部-社會保險-工傷保險-工傷異地居?。ň歪t(yī)）申請”，輸入“就醫(yī)地行政區(qū)劃”“備案申請類型”等申請信息，上傳材料，提交申請。

　　（2）打開支付寶或微信，搜索“江蘇智慧人社”小程序，選擇“全部→社會保險→工傷保險→工傷異地居?。ň歪t(yī)）申請”，輸入“就醫(yī)地行政區(qū)劃”“備案申請類型”等申請信息，上傳材料，提交申請。

　?。?）江蘇省人力資源和社會保障廳網(wǎng)上辦事服務(wù)大廳（https://rs.jshrss.jiangsu.gov.cn/index）。

　　第一步，選擇“社會保險→工傷保險服務(wù)→工傷異地居?。ň歪t(yī)）申請→申報”。

　　第二步，輸入“就醫(yī)地行政區(qū)劃”“備案申請類型”，其中備案申請類型是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院類型的，則“轉(zhuǎn)出地醫(yī)療機構(gòu)名稱”“轉(zhuǎn)出地醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院等級”“轉(zhuǎn)出地醫(yī)療機構(gòu)地址”和“轉(zhuǎn)出地醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系電話”必填。

　　第三步，點擊“材料列表”，上傳相關(guān)材料，提交申請。

　　線下跨省異地就醫(yī)備案

　?。?）攜帶跨省異地就醫(yī)材料前往參保地經(jīng)辦機構(gòu)申請備案。

　?。?）參保地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定及時辦理異地就醫(yī)備案申請，對于符合備案條件的，原則上應(yīng)在5個工作日內(nèi)辦理完畢并告知申請人。對于備案材料不齊全的，應(yīng)一次性告知需補正的材料；對于不符合備案條件的，應(yīng)將備案結(jié)論告知申請人。

　?。?）已完成異地長期居?。üぷ鳎﹤浒傅墓毠ぃ幼。üぷ鳎┑氐刃畔l(fā)生變更，或結(jié)束異地長期居?。üぷ鳎┑?，應(yīng)及時申請備案信息變更或取消備案。接收備案變更申請的經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。

　　注意事項

　　1.工傷職工需轉(zhuǎn)外醫(yī)療或康復(fù)的，原則上由就診的三級工傷醫(yī)療或康復(fù)協(xié)議機構(gòu)副主任級（含）以上醫(yī)師提出意見，向參保地經(jīng)辦機構(gòu)提出備案申請。

　　2.異地長期居住（工作）的工傷職工備案有效期12個月，異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工備案有效期6個月。已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的工傷職工原則上3個月內(nèi)不得變更就醫(yī)地。

　　3.工傷職工未按規(guī)定完成備案登記或在就醫(yī)地非異地就醫(yī)直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，不予直接結(jié)算。