臺州職工醫(yī)保住院報銷起付線及報銷標準
2024-03-20
更新時間：2024-03-20 00:36:47作者：未知
臺州醫(yī)保報銷限額
門診報銷限額
一類參保人員當年發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的門診醫(yī)療費用，先納入個人賬戶當年資金支付，超過個人賬戶當年資金額度部分，按下列方法進行結算：
1.享受公務員醫(yī)療補助的參保人員按公務員醫(yī)療補助辦法結算；
2.事業(yè)單位不享受公務員醫(yī)療補助的參保人員享受企業(yè)門診統(tǒng)籌待遇；
3.享受企業(yè)門診統(tǒng)籌的參保人員在參保地基本醫(yī)療保險定點的藥店、三級、二級、一級及以下定點醫(yī)療機構基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金分別按60%、70%、75%和 80%支付；已參加公立醫(yī)院改革的一級及以下基層衛(wèi)生醫(yī)療機構按86%支付；市外二級及以上和市外一級及以下定點醫(yī)療機構基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金分別按55%和 40%支付；基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高可報費用限額為在職人員10000元、退休人員12000元。
二類參保人員在一個醫(yī)保結算年度內，在參保地基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的三級、二級、一級及以下發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的普通門（急）診醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金分別按10%、20%和50%支付；已參加公立醫(yī)院改革的一級及以下基層衛(wèi)生醫(yī)療機構按60%支付。各級醫(yī)療機構中草藥門診報銷比例為50%。二類參保人員基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為900元，與基層衛(wèi)生醫(yī)療機構家庭醫(yī)生簽約的參保人員為1200元。
住院報銷限額
參保人員住院按定點醫(yī)療機構的不同等級設立住院統(tǒng)籌基金起付標準（以下簡稱住院起付標準）：市內一級及以下定點醫(yī)療機構600元；市內二級及以上定點醫(yī)療機構800元；市外定點醫(yī)療機構1000元。同一醫(yī)保結算年度內第二次住院的，起付標準以入住醫(yī)院起付標準的50%計算，第三次住院起不再計算起付標準。住院起付標準以下部分的醫(yī)療費由個人承擔。
在一個醫(yī)保結算年度內參保人員發(fā)生符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費，一類最高可報費用限額為上一年度全市在崗職工平均工資的6倍再上浮35萬元；二類最高可報費用限額為上一年度市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入水平的6倍。最高可報費用按年度（以出院日期為準）累計計算。