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2024-03-26
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更新時(shí)間：2024-03-26 17:57:11作者：未知
福州市城鄉(xiāng)居民參保人員異地就醫(yī)待遇
我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員選擇在全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，其住院治療實(shí)行免報(bào)備即時(shí)刷卡結(jié)算，門(mén)診特殊病種按規(guī)定進(jìn)行備案登記后可即時(shí)刷卡結(jié)算。選擇在省外就醫(yī)的，需申報(bào)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，享受以下醫(yī)保待遇：
一、門(mén)診慢特病待遇
病種名稱(chēng) | 起付線（元） | 支付比例 | 年度最高支付限額（元） |
惡性腫瘤門(mén)診化療和放療、器官移植抗排斥反應(yīng)治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥尿毒癥門(mén)診透析治療、重癥肌無(wú)力、新冠肺炎岀院患者門(mén)診康復(fù)治療、兒童康復(fù)治療 | 400 （社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院零起付） | 60% | 120000 |
苯丙酮尿癥 | 20000 | ||
地中海貧血 | 15000 | ||
白內(nèi)障門(mén)診手術(shù)治療、門(mén)診危重病搶救 | 8000 | ||
重性精神病、慢性心功能衰竭、肝硬化（失代償期）、腦卒中及后遺癥、精神分裂癥、慢性阻塞性肺疾?。ê灾夤苎祝?、塵肺病、甲狀腺功能亢進(jìn)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、學(xué)生意外傷害 | 5000 | ||
高血壓病、糖尿病、癲癇病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、帕金森病 | 4000 | ||
結(jié)核病規(guī)范治療、支氣管哮喘、兒童先天性心臟病、強(qiáng)直性脊柱炎、抑郁癥、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動(dòng)期） | 2000 |
說(shuō)明:
1. 家庭簽約參保人員在簽約的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時(shí),在原有醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例基礎(chǔ)上提高五個(gè)百分點(diǎn)。
2. 抑郁癥設(shè)置兩年過(guò)渡期，2025年3月1日后自動(dòng)取消。
3.“兒童康復(fù)治療”包括兒童性癱瘓、孤獨(dú)癥、發(fā)育遲緩、智力障礙、聽(tīng)力障礙或運(yùn)動(dòng)障礙等。
4.“塵肺病”限“已經(jīng)診斷為塵肺病，但沒(méi)有參加工傷保險(xiǎn)且相關(guān)用人單位已不存在，以及因缺少職業(yè)病診斷所需資料、僅診斷為塵肺病的患者”。
三、 其他規(guī)定
1. 除了急診和搶救外，跨省異地就醫(yī)參保人員未事先備案，自費(fèi)結(jié)算后申請(qǐng)醫(yī)保手工（零星）報(bào)銷(xiāo)的，統(tǒng)籌基金支付比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。在非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付。
2. 選擇在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，備案登記后即時(shí)刷卡結(jié)算的，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄，參保地報(bào)銷(xiāo)政策；未即時(shí)刷卡需要手工結(jié)算的按我市基本醫(yī)保政策手工報(bào)銷(xiāo)。選擇在非全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，其就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按我市基本醫(yī)保政策進(jìn)行手工報(bào)銷(xiāo)。由于參保地和就醫(yī)地的醫(yī)保目錄不同，不同結(jié)算方式，會(huì)造成醫(yī)保待遇的差異。
3. 參保人員外出異地就醫(yī)發(fā)生的無(wú)第三方責(zé)任、非工傷情況外傷費(fèi)用，在填寫(xiě)《外傷無(wú)第三方責(zé)任承諾書(shū)》后，可納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。