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2023-01-09
更新時(shí)間:2022-12-31 03:37:09作者:未知
2023年江城安心保理賠申請(qǐng)方法和流程
保單生效后需要理賠,請(qǐng)致電保險(xiǎn)公司申請(qǐng),聯(lián)系方式:95500。
注:江城安心保的理賠申請(qǐng)須在武漢市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)等政府主辦的補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)核報(bào)完成后進(jìn)行。
保險(xiǎn)金的給付時(shí)限:
1、保險(xiǎn)公司在接收到材料后將盡快處理:通常情況下,保險(xiǎn)公司會(huì)在資料完整之日起30天內(nèi)結(jié)案,特殊情況,保險(xiǎn)公司將嚴(yán)格按照保險(xiǎn)法規(guī)定,在資料完整之日起60天內(nèi)結(jié)案。
2、對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,保險(xiǎn)人在與被保險(xiǎn)人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后2日內(nèi),履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。
3、對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,保險(xiǎn)人自作出核定之日起3日內(nèi)向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)并說(shuō)明理由
各類(lèi)情形理賠申請(qǐng)流程如下:
一、住院醫(yī)療、新冠疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)或偶合癥、身故傷殘以及住院津貼保險(xiǎn)金的申請(qǐng)
由受益人填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū),并提供下列證明和資料:
1、在指定醫(yī)院就醫(yī)后,由該醫(yī)院出具的醫(yī)療費(fèi)用原始憑證;(若使用醫(yī)??ň歪t(yī)的,需在醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)進(jìn)行零星結(jié)算后提供結(jié)算單原件及醫(yī)療票據(jù)復(fù)印件。)
2、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單;
3、醫(yī)療病歷,包括但不限于出院記錄、入院記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告及藥品明細(xì)和處方;
4、所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料;
5、被保險(xiǎn)人的有效身份證件和銀行賬戶(hù)信息。
6、新生兒或未成年人出險(xiǎn),需提供與申請(qǐng)人的關(guān)系證明(出生證明、戶(hù)口本、派出所出具的關(guān)系證明等)。
7、若被保險(xiǎn)人發(fā)生預(yù)防接種異常反應(yīng)或偶合癥,需提供市級(jí)或省級(jí)預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專(zhuān)家組作出的調(diào)查診斷結(jié)論或鑒定結(jié)論,且在法定期限內(nèi)相關(guān)各方對(duì)調(diào)查診斷結(jié)論或者鑒定結(jié)論均無(wú)異議。
8、新市民理賠時(shí)需額外提供證明材料:如武漢市居住證、房屋租賃合同、單位開(kāi)具的加蓋公章的工作證明、自購(gòu)房房產(chǎn)證明、村委會(huì)/居委會(huì)/派出所出具的居住證明、學(xué)校/單位等出具的人才引進(jìn)證明、學(xué)籍證明等,證明投保時(shí)已在武漢居住滿(mǎn)70天。
二、院外特定高額自費(fèi)藥品保險(xiǎn)金的申請(qǐng)
由受益人填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū),并提供下列證明和資料:
1、指定藥店開(kāi)具的藥品發(fā)票及藥品明細(xì)清單(需注明藥品商品名、規(guī)格、單價(jià)和數(shù)量等)。若藥品名稱(chēng)僅顯示通用名的,需提供該藥品商品名(或生產(chǎn)廠家)、規(guī)格、單價(jià)和數(shù)量的證明并加蓋指定藥店公章。若開(kāi)票方名稱(chēng)不全的(如沒(méi)有連鎖店具體名稱(chēng)),也需在發(fā)票或藥品明細(xì)單上加蓋指定藥店公章;
2、與適應(yīng)癥相關(guān)的檢查報(bào)告和診斷、外配處方復(fù)印件(需醫(yī)師、藥師簽字)、用藥記錄(門(mén)診病歷或出院小結(jié))、免疫組化/基因檢測(cè)報(bào)告等;
3、所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料;
4、被保險(xiǎn)人的有效身份證件和銀行賬戶(hù)信息。
提示:為便于為客戶(hù)提供更好服務(wù),建議保險(xiǎn)期間內(nèi)首次院外特定高額自費(fèi)藥品費(fèi)理賠申請(qǐng)使用購(gòu)藥事后報(bào)銷(xiāo)形式,后續(xù)自費(fèi)藥品理賠申請(qǐng)推薦使用直付服務(wù)。
三、院外特定高額自費(fèi)藥品保險(xiǎn)金直付服務(wù)、送藥上門(mén)服務(wù)
被保險(xiǎn)人可享受院外特定高額藥品保險(xiǎn)金的直付服務(wù)和送藥上門(mén)服務(wù),具體流程如下:
1、申請(qǐng)
撥打太保電話(huà)95500申請(qǐng)理賠。
2、提交材料
?。?)被保險(xiǎn)人身份證件(若被保險(xiǎn)人是未成年人,需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明)
?。?)住院病歷/出院小結(jié)(住院病歷含病案首頁(yè)、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報(bào)告等)
?。?)病理診斷報(bào)告
(4)藥品處方
?。?)免疫組化/基因檢測(cè)報(bào)告
3、領(lǐng)取購(gòu)買(mǎi)藥品
本產(chǎn)品對(duì)院外特定高額自費(fèi)藥品用藥合理性審核通過(guò)后,將有服務(wù)專(zhuān)員致電聯(lián)系被保險(xiǎn)人確認(rèn)領(lǐng)取購(gòu)買(mǎi)藥品的方式及時(shí)間,具體如下:
?。?)到店領(lǐng)取購(gòu)買(mǎi):
若被保險(xiǎn)人選擇自行前往指定藥店領(lǐng)取購(gòu)買(mǎi)藥品,服務(wù)專(zhuān)員將電話(huà)聯(lián)系被保險(xiǎn)人確認(rèn)領(lǐng)取地址并發(fā)送購(gòu)藥憑證,被保險(xiǎn)人需攜帶處方、購(gòu)藥憑證等要求提供的相關(guān)資料至江城安心保指定藥店領(lǐng)取,在確定材料完整無(wú)誤后,被保險(xiǎn)人僅需支付需個(gè)人承擔(dān)的藥品費(fèi)用。
?。?)申請(qǐng)送藥上門(mén):
若被保險(xiǎn)人選擇送藥上門(mén),服務(wù)專(zhuān)員將電話(huà)聯(lián)系被保險(xiǎn)人確認(rèn)送藥上門(mén)相關(guān)信息并發(fā)送購(gòu)藥憑證,被保險(xiǎn)人需在收到藥品時(shí)提交相關(guān)材料,在確定材料完整無(wú)誤后,被保險(xiǎn)人僅需支付需個(gè)人承擔(dān)的藥品費(fèi)用。