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咸陽城鄉(xiāng)居民醫(yī)療門診報(bào)銷(咸陽城鄉(xiāng)居民醫(yī)療門診報(bào)銷流程)

更新時(shí)間:2023-09-14 13:28:32作者:佚名

咸陽城鄉(xiāng)居民醫(yī)療門診報(bào)銷(咸陽城鄉(xiāng)居民醫(yī)療門診報(bào)銷流程)

  一、普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷

  1、年報(bào)銷封頂線120元/人,年末實(shí)行0結(jié)余。

  2、報(bào)銷比例:一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%,鎮(zhèn)衛(wèi)生院60%,村(社區(qū))衛(wèi)生室70%。

  3、每診次報(bào)銷限額:一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)40元,鎮(zhèn)衛(wèi)生院40元,村衛(wèi)生室30元。

  4、報(bào)銷范圍:一般診療費(fèi)、門診治療費(fèi)、醫(yī)技檢查費(fèi)、合規(guī)藥品費(fèi)。

  5、限定在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村(社區(qū))衛(wèi)生室報(bào)銷。

  二、“兩病”(糖尿病、高血壓)門診用藥報(bào)銷

  1、報(bào)銷比例:政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用60%。

  2、待遇及報(bào)銷封頂額:一個(gè)年度內(nèi)“兩病”患者發(fā)生的門診藥品費(fèi)用,醫(yī)?;鹱罡邎?bào)銷限額分別為高血壓400元、糖尿病500元。同時(shí)患有高血壓、糖尿病的可同時(shí)享受。

  3、處方原則上不超過1個(gè)月使用量,最長不超過3個(gè)月。

  4、首次就診持一級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的診斷證明、相關(guān)病歷、輔助檢查化驗(yàn)單(原件或復(fù)印件)按診療規(guī)范認(rèn)定并備案后,即可享受“兩病”門診用藥專項(xiàng)保障。

  5、門診“兩病”在縣域內(nèi)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)報(bào)銷。

  三、急診費(fèi)用報(bào)銷

  病種范圍:昏迷、休克、大出血、中毒、嚴(yán)重脫水、高熱驚厥、嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭

  所需材料:1、有效身份證件、社??ǎ◤?fù)印件)。2、醫(yī)院正式有效發(fā)票。3、門急診費(fèi)用清單(加蓋公章)。4、門急診病歷(加蓋醫(yī)院公章)。

  報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn):(1)起付標(biāo)準(zhǔn)金:執(zhí)行統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)相應(yīng)等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付金(經(jīng)門急診搶救無效死亡者不受病種和起付金限制)。(2)報(bào)銷比例:70%。

  四、門診慢特病資格認(rèn)定

  1、所需資料:

  ?申請鑒定材料包括四類:基本材料,包括醫(yī)保電子憑證或社??ā⑸矸葑C原件復(fù)印件等身份證明;申請材料,包括門診慢特病申請鑒定表及相關(guān)病歷等材料;病歷材料,包括病歷、診斷證明書、相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告復(fù)印件等;個(gè)別病種鑒定中其它必要的證明材料,包括其它部門、其它保險(xiǎn)類型需說明的材料等。

  2、申報(bào)地點(diǎn):

  市縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托滿足條件的二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、有資質(zhì)的相關(guān)機(jī)構(gòu)作為全市城鄉(xiāng)居民(含異地人員)門診慢特病鑒定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)(專科醫(yī)院只限鑒定相關(guān)病種)

  3、申報(bào)流程:

 ?。?)在市內(nèi)醫(yī)院住院,出院后直接在醫(yī)院醫(yī)??粕陥?bào)。

  (2)異地人員攜所需資料自行報(bào)送至市域內(nèi)二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)??粕陥?bào)。

 ?。?)復(fù)審人員在待遇到期之前三個(gè)月攜帶所需資料自行報(bào)送至市域內(nèi)二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科。

 ?。?)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病種鑒審,每月將審核通過人員報(bào)送至醫(yī)保經(jīng)辦中心,醫(yī)保經(jīng)辦中心負(fù)責(zé)日常監(jiān)督管理。

  4、注意事項(xiàng)

 ?。?)門診慢特病支付范圍包括與疾病相關(guān)的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的檢查、檢驗(yàn)、藥品、治療、特殊材料等醫(yī)療費(fèi)用。鼓勵(lì)中西醫(yī)結(jié)合治療門診慢特病,支持中醫(yī)適宜技術(shù)和中草藥在門診慢特病治療中的應(yīng)用。

 ?。?)門診慢特病待遇支付實(shí)行年度參保、年度享受,以自然年度為待遇周期。

 ?。?)最多可同時(shí)申報(bào)兩種門診慢特病,只計(jì)一次起付標(biāo)準(zhǔn)金,年度最高支付限額為高限額病種加第二病種的1/2確定。參保人員申請的病種中包含一種既無起付標(biāo)準(zhǔn)金又無年度最高支付限額的,只計(jì)一次起付標(biāo)準(zhǔn),不設(shè)最高支付限額。

 ?。?)享受門診慢特病待遇患者可以根據(jù)自己病情需要選擇我市任意一家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥(無起付標(biāo)準(zhǔn)金病種僅限定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))

本文標(biāo)簽: 門診  醫(yī)療機(jī)構(gòu)  醫(yī)保  限額  病歷  

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