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2023版晉惠保怎么理賠 晉惠保如何理賠

更新時(shí)間:2023-09-14 17:45:55作者:佚名

2023版晉惠保怎么理賠 晉惠保如何理賠

  晉惠保怎么理賠?

  、理賠流程

  (一)住院醫(yī)療保險(xiǎn)金理賠流程

  理賠申請(qǐng):撥打報(bào)案電話95518后,被保險(xiǎn)人可攜帶理賠相關(guān)材料至中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司山西省分公司各大服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)理賠。

  (二)特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金理賠流程

  1、住院過程中涉及特藥使用時(shí),可申請(qǐng)?zhí)囟ㄋ幤分辟r,流程如下:

  請(qǐng)撥打95518客服電話報(bào)案,申請(qǐng)?zhí)囟ㄋ幤分惫?,特定藥品使用合理性及是否符合保險(xiǎn)責(zé)任審核通過后,服務(wù)專員將電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人選擇領(lǐng)藥方式。

 ?。?)到店自取

  如被保險(xiǎn)人選擇自行前往指定藥店領(lǐng)取,將電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人確認(rèn)領(lǐng)取地址并發(fā)送領(lǐng)藥憑證,被保險(xiǎn)人需攜帶處方、領(lǐng)藥憑證等相關(guān)材料至“晉惠?!敝付ㄋ幍赀M(jìn)行領(lǐng)取。

 ?。?)送藥上門

  如被保險(xiǎn)人選擇送藥上門服務(wù),服務(wù)專員將電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人確認(rèn)送藥上門相關(guān)信息并發(fā)送領(lǐng)藥憑證,被保險(xiǎn)人需在收到藥品時(shí)提交相關(guān)材料。

  2、住院結(jié)束后特藥理賠申請(qǐng):被保險(xiǎn)人在中華人民共和國(guó)境內(nèi)(不包括香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū))二級(jí)(含)及以上醫(yī)院或基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店購(gòu)買特定藥品的,請(qǐng)攜帶理賠相關(guān)材料至中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司山西省分公司各大服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)理賠。

  、理賠材料

  (一)住院醫(yī)療保險(xiǎn)金理賠資料

  ①醫(yī)保結(jié)算單原件和醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)清單、第三方理賠分割單證明原件(若被保險(xiǎn)人已通過其它途徑獲得了部分醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償并無(wú)法提供醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件時(shí),需提供醫(yī)療費(fèi)用憑證復(fù)印件,同時(shí)出具注明己給付比例和金額、加蓋支付費(fèi)用單位公章的分割單等相關(guān)證明);②住院病歷/出院小結(jié)(住院病歷含病案首頁(yè)、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報(bào)告等);

 ?、圪M(fèi)用明細(xì)清單;

  ④所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料;

 ?、荼槐kU(xiǎn)人身份證(若被保險(xiǎn)人是未成年人,需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明);

 ?、奘芤嫒松矸葑C、銀行卡復(fù)印件;

 ?、咭馔馐鹿市杼峤灰馔馐鹿收f明,所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料;

 ?、嗳舯槐kU(xiǎn)人身故,需提供醫(yī)學(xué)死亡證明、戶口注銷證明、所有受益人有效身份證明和關(guān)系證明、所有受益人簽名并按手印的理賠金委托轉(zhuǎn)賬授權(quán)書。

  (二)特定藥品醫(yī)療保險(xiǎn)金理賠資料

  1、住院過程中特定藥品直賠類

  ①被保險(xiǎn)人身份證(若被保險(xiǎn)人是未成年人,需同時(shí)提法定供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明);

 ?、谧≡翰v/出院小結(jié)(住院病歷含病案首頁(yè)、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報(bào)告等);首次申請(qǐng)需提供初次確診罹患相關(guān)疾病的病史材料。

 ?、鄄±碓\斷報(bào)告;

 ?、芩幤诽幏?;

 ?、菝庖呓M化/基因檢測(cè)報(bào)告。

  2、住院結(jié)束后申請(qǐng)報(bào)銷類

 ?、儆行幏胶灪歪t(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)清單、第三方理賠分割單證明原件(若被保險(xiǎn)人已通過其它途徑獲得了部分醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償并無(wú)法提供醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件時(shí),需提供醫(yī)療費(fèi)用憑證復(fù)印件,同時(shí)出具注明己給付比例和金額、加蓋支付費(fèi)用單位公章的分割單等相關(guān)證明);

 ?、陂T(急)診病歷/住院病歷(住院病歷含病案首頁(yè)、入院記錄、出院小結(jié)等);首次申請(qǐng)需提供初次確診罹患相關(guān)疾病的病史材料。

  ③藥品處方/外購(gòu)藥證明;

 ?、懿±碓\斷報(bào)告、影像檢查報(bào)告、免疫組化/基因檢測(cè)報(bào)告。

 ?、荼槐kU(xiǎn)人身份證(若被保險(xiǎn)人是未成年人,需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明);

 ?、奘芤嫒松矸葑C、銀行卡復(fù)印件;

 ?、呷舯槐kU(xiǎn)人身故,需提供醫(yī)學(xué)死亡證明、戶口注銷證明、所有受益人有效身份證明和關(guān)系證明、所有受益人簽名并按手印的理賠金委托轉(zhuǎn)賬授權(quán)書。

  三、重要提示

  1、若被保險(xiǎn)人是未成年人,需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和親子關(guān)系證明;

  2、若被保險(xiǎn)人身故,需同時(shí)提供被保險(xiǎn)人醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人身份證明及關(guān)系證明,身故保險(xiǎn)金領(lǐng)取聲明書并受益人手持證件拍照;

  3、若被保險(xiǎn)人委托他人申請(qǐng)理賠,需提供被保險(xiǎn)人(或監(jiān)護(hù)人)親筆簽署的授權(quán)委托書。授權(quán)委托書須注明授權(quán)范圍或事項(xiàng)并提供委托雙方身份證件,但領(lǐng)款人需是被保險(xiǎn)人本人或其監(jiān)護(hù)人。

  四、特藥指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店

  1、指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)

  在以下指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)中購(gòu)買和使用本保險(xiǎn)合同約定的特定藥品,可以本產(chǎn)品保險(xiǎn)責(zé)任內(nèi)報(bào)銷。

  國(guó)內(nèi)特藥指定醫(yī)療機(jī)構(gòu):中華人民共和國(guó)境內(nèi)(不包括香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū))的二級(jí)(含)及以上醫(yī)院或基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

  海外特藥指定醫(yī)療機(jī)構(gòu):博鰲恒大國(guó)際醫(yī)院、博鰲超級(jí)醫(yī)院、博鰲國(guó)際醫(yī)院、海南省人民醫(yī)院樂城院區(qū)、海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心樂城分院、博鰲未來(lái)醫(yī)院、香港大學(xué)深圳醫(yī)院、珠海?,斄猪槼毖劭漆t(yī)院。

  2、指定藥店

  國(guó)內(nèi)特藥指定藥店:中華人民共和國(guó)境內(nèi)(不包括香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū))藥店,其中以下藥店可提供藥品直付和送藥上門等服務(wù)。該項(xiàng)服務(wù)根據(jù)合作情況隨時(shí)更新。

本文標(biāo)簽: 被保險(xiǎn)人  受益人  藥品  原件  特藥  

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