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2025年哈爾濱市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇

更新時間:2024-09-25 13:25:05作者:佚名

2025年哈爾濱市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇

  一、最高支付限額

  參保居民一個年度內(nèi)發(fā)生符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍(以下稱“統(tǒng)籌基金支付范圍”)的醫(yī)療費用,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金(以下稱“統(tǒng)籌基金”)最高支付限額為18萬元。

  二、統(tǒng)籌基金支付范圍

  統(tǒng)籌基金支付范圍包括《黑龍江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《黑龍江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄》及社會保險法律法規(guī)規(guī)定的藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施項目。

  三、住院醫(yī)療待遇

  四、門診特殊疾病待遇

  五、門診慢性病待遇

  六、普通門診待遇

  七、生育醫(yī)療待遇

  參保女性居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌支付范圍,實行定額結(jié)算,支付標準為自然分娩900元、剖宮產(chǎn)1300元。剖宮產(chǎn)合并其他疾病手術(shù)發(fā)生的費用,統(tǒng)籌基金支付標準為1400元。

  注:對參保居民配偶已經(jīng)按職工生育政策享受生育醫(yī)療費待遇的,不再享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保生育醫(yī)療待遇。

  八、意外傷害門診醫(yī)療待遇

  學生兒童因意外傷害在定點醫(yī)院發(fā)生的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用,起付標準為100元,統(tǒng)籌基金支付比例為50%,一個年度內(nèi)最多支付1000元。

  九、高血壓、糖尿病門診醫(yī)療待遇(簡稱“兩病門診”)

  在“兩病”定點醫(yī)院門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費用由統(tǒng)籌基金支付,不設(shè)起付標準,二級定點醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)支付比例為70%、一級及以下定點基層醫(yī)療機構(gòu)支付比例為80%,高血壓患者降血壓用藥年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為400元,糖尿病患者降血糖用藥年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為600元。

  注:1.已經(jīng)享受統(tǒng)籌地區(qū)門診慢性病待遇的參保人員繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)有的門診慢性病保障政策,不再重復享受“兩病”待遇。

  2.對因病情需要住院就醫(yī)的“兩病”參保人員,住院期間的醫(yī)療費用按住院報銷政策執(zhí)行,住院期間不能同時發(fā)生“兩病”門診醫(yī)療費用。

  3.“兩病”患者可在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)任意二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)購買“兩病”藥品,實行醫(yī)保直接結(jié)算,“兩病”患者只需支付應(yīng)由個人負擔的部分。

  4.長期異地居住的,在“兩病”未實行異地門診直接結(jié)算前,由參保人先行墊付,再到參保地經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

  

本文標簽: 門診  待遇  基金  參保  限額  

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