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2024-03-20
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更新時(shí)間：2024-03-20 17:28:26作者：佚名
2024年度襄陽(yáng)市生育醫(yī)療保障政策解讀
生育醫(yī)療保障支持
2024年，市醫(yī)保局把強(qiáng)化生育醫(yī)療保障納入市政府重點(diǎn)改革項(xiàng)目和民生實(shí)事，進(jìn)一步強(qiáng)化參保群眾生育保障功能定位。
積極研究涉及生育全過(guò)程的產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)、住院分娩，以及新生兒醫(yī)療保障等待遇政策，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研、實(shí)地走訪、基金測(cè)算等，在保障醫(yī)保基金安全平穩(wěn)可持續(xù)運(yùn)行下，最大限度減輕群眾生育醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
響應(yīng)國(guó)家“推動(dòng)新的生育政策落地見(jiàn)效，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化”號(hào)召，出臺(tái)了積極生育醫(yī)療保障支持措施，實(shí)現(xiàn)了保障范圍全覆蓋、新生兒保障再?gòu)?qiáng)化、生育全程服務(wù)更優(yōu)質(zhì)、產(chǎn)前檢查報(bào)銷渠道更廣泛、男職工未就業(yè)配偶保障更全面。
參保群眾生育醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提高。取消住院分娩報(bào)銷限額，參保人員住院分娩政策范圍內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用實(shí)現(xiàn)按比例報(bào)銷;靈活就業(yè)參保人員生育醫(yī)療費(fèi)用同步納入醫(yī)療保障覆蓋范圍，生育報(bào)銷流程進(jìn)一步簡(jiǎn)化，生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步完善，實(shí)現(xiàn)了全市范圍內(nèi)生育聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。
積極生育醫(yī)保支持措施主要包括八個(gè)方面：
一是拓展保障覆蓋范圍。明確生育醫(yī)療費(fèi)用待遇保障覆蓋所有職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員。
二是優(yōu)化新生兒參保繳費(fèi)政策。新生兒免繳出生當(dāng)年居民醫(yī)保費(fèi)，次年未在集中繳費(fèi)期繳費(fèi)的，可補(bǔ)繳出生次年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)，自繳費(fèi)之日起享受居民醫(yī)保待遇。
三是擴(kuò)大產(chǎn)前檢查費(fèi)用支付渠道。將產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌支付范圍;居民醫(yī)保參保人員產(chǎn)前檢查發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定。
四是提高住院分娩醫(yī)療待遇?；踞t(yī)保參保人員住院分娩和住院分娩期間發(fā)生的并發(fā)癥、合并癥產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，與基本醫(yī)保年度最高限額合并保障。
五是保障靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療待遇。靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定享受與單位職工同等的產(chǎn)前檢查、住院分娩、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼。
六是保障男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療待遇。參加生育保險(xiǎn)男職工未就業(yè)配偶可隨男職工享受與單位職工同等的產(chǎn)前檢查、住院分娩、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，其因住院分娩引起合并癥或并發(fā)癥，該次住院醫(yī)療費(fèi)用參照職工醫(yī)保住院待遇執(zhí)行。
七是做好生育全程服務(wù)保障。明確先兆流產(chǎn)發(fā)生的住院或門診費(fèi)用，可納入基本醫(yī)?；鹬Ц斗秶?流產(chǎn)、引產(chǎn)發(fā)生的住院或門診費(fèi)用，可納入居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。
八是取消享受生育待遇前置條件。除參加生育保險(xiǎn)的男職工未就業(yè)配偶外，基本醫(yī)保正常參保繳費(fèi)人員無(wú)需提供結(jié)婚證、生育服務(wù)證等證明材料，即可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇或基本醫(yī)保有關(guān)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。
醫(yī)保部門擴(kuò)大了產(chǎn)前檢查費(fèi)用支付渠道。參保單位女職工、領(lǐng)取失業(yè)金期間女性參保人員、靈活就業(yè)女職工、男職工未就業(yè)配偶整個(gè)孕期的產(chǎn)檢費(fèi)用每人可以報(bào)銷500元，超出生育保險(xiǎn)支付額度之外的政策范圍內(nèi)費(fèi)用納入職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌支付范圍;女性居民醫(yī)保參保人的產(chǎn)檢費(fèi)用納入居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷。
其次，提高了住院分娩和住院計(jì)生手術(shù)待遇水平：原政策住院分娩和住院計(jì)生手術(shù)都是限額報(bào)銷，現(xiàn)政策是基本醫(yī)保參保人員住院分娩和住院分娩期間發(fā)生的并發(fā)癥、合并癥產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用均按基本醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，與基本醫(yī)保年度最高限額合并保障，切實(shí)提高住院分娩保障待遇水平。
常見(jiàn)問(wèn)題答疑
參保女職工如何享受生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷呢?
在襄陽(yáng)市參加醫(yī)保的參保人在本地生育的，生育醫(yī)療費(fèi)在醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，其發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用、住院分娩費(fèi)用在醫(yī)院憑社保卡或醫(yī)保電子憑證在醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算窗口可以直接進(jìn)行報(bào)銷結(jié)算。
2024年1月1日起，產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌支付范圍。也就是說(shuō)參加職工醫(yī)保的孕媽媽孕前檢查超出生育保險(xiǎn)支付額度之外的費(fèi)用直接納入普通門診統(tǒng)籌。參加居民醫(yī)保的孕媽媽在定點(diǎn)的二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和住院分娩的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用也在醫(yī)院直接報(bào)銷結(jié)算。其產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費(fèi)用與普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，住院分娩的費(fèi)用也取消了定額限制按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷。在醫(yī)院辦理繳費(fèi)時(shí)通過(guò)刷社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證的方式直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
靈活就業(yè)人員做產(chǎn)檢能否參加生育保險(xiǎn)的報(bào)銷?
參加職工醫(yī)保的人員，不管是單位的還是靈活就業(yè)人員都享受生育醫(yī)療保險(xiǎn)所報(bào)銷的產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育、住院分娩的待遇，待遇標(biāo)準(zhǔn)都是一樣的。而且產(chǎn)前檢查五百塊錢以內(nèi)是百分之百報(bào)銷。在職工醫(yī)保報(bào)銷完成以后，還可以享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷。
女同志個(gè)人賬戶沒(méi)錢了，產(chǎn)前檢查的費(fèi)用能否使用丈夫的個(gè)人賬戶?
女同志的個(gè)人賬戶上沒(méi)有錢，要做產(chǎn)前檢查，丈夫的個(gè)人賬戶上還有錢，可以通過(guò)家庭個(gè)人賬戶共濟(jì)這種綁定的方式，直接用丈夫的個(gè)人賬戶來(lái)支付超出報(bào)銷以后的個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
職工醫(yī)保上還有錢，通過(guò)共濟(jì)賬戶是否可以給家人繳納醫(yī)保費(fèi)呢?
這一業(yè)務(wù)有望在今年四月實(shí)現(xiàn)。共濟(jì)賬戶一旦實(shí)現(xiàn)為家人繳納醫(yī)保費(fèi)這一功能后，本年度，通過(guò)其他方式為家人繳納的醫(yī)保費(fèi)都可以申請(qǐng)退回。
生完寶寶后的參保女職工如何享受生育津貼待遇，是否還要拿著資料到醫(yī)保部門辦理報(bào)銷手續(xù)呢?
目前，我市生育津貼實(shí)行“免申享”，職工享受生育津貼待遇不需要像往常一樣拿著資料去醫(yī)保部門辦理報(bào)銷手續(xù)，也不需要參保單位或職工進(jìn)行申報(bào)。女職工在襄陽(yáng)市域定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用兩個(gè)月之后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從醫(yī)保信息系統(tǒng)讀取數(shù)據(jù)將生育津貼核算好后直接撥付到單位的賬戶上。在外地發(fā)生生育費(fèi)用的，可通過(guò)線上(鄂匯辦APP)或者線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交資料報(bào)銷，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核生育醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)會(huì)核算生育津貼待遇。