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　　貴州省醫(yī)保局關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的通知

　　黔醫(yī)保發(fā)〔2023〕20號

　　各市（自治州）醫(yī)療保障局，省局所屬單位：為進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病（以下簡稱“兩病”）患者醫(yī)療保障水平，完善城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障機(jī)制，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下。

　　一、提高待遇水平

　?。ㄒ唬U(kuò)大保障范圍。參加我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！保┣曳稀皟刹　遍T診用藥專項待遇保障條件的人員，在門診用藥納入保障的基礎(chǔ)上，將與“兩病”有關(guān)的門診檢查、檢驗等費用，納入保障范圍?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！皟刹　痹\療服務(wù)的，可收取一般診療費，支付標(biāo)準(zhǔn)按各統(tǒng)籌地區(qū)一般診療費規(guī)定執(zhí)行。

　　（二）提高支付標(biāo)準(zhǔn)。政策范圍內(nèi)基金支付比例調(diào)整為：一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為90%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%。

　　二、優(yōu)化就醫(yī)管理

　　取消“兩病”用藥專項保障備案定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制。參保人員取得“兩病”用藥專項待遇資格后，在省內(nèi)已開通城鄉(xiāng)居民“兩病”異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，產(chǎn)生的與辦理病種有關(guān)的醫(yī)療費用直接結(jié)算。未開通異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的，由參保人員先行墊付，再到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報銷。跨省異地就醫(yī)未直接結(jié)算的，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報銷。

　　三、提升經(jīng)辦服務(wù)

　?。ㄒ唬┮?guī)范待遇享受憑證。各統(tǒng)籌地區(qū)要制定統(tǒng)一的“兩病”專項用藥保障待遇享受資格憑證（含書面、電子憑證）并發(fā)放給符合“兩病”專項用藥保障待遇的患者，提高患者知曉率。對已獲得“兩病”專項用藥保障待遇資格的人員實行全省互認(rèn)，跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系或新參保時，不需另行認(rèn)定資格，憑原有“兩病”專項用藥保障待遇享受資格憑證繼續(xù)享受待遇。

　?。ǘ├^續(xù)實施“長處方”政策。根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家醫(yī)保局辦公室關(guān)于印發(fā)長期處方管理規(guī)范（試行）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕17號）精神，支持定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)將處方用藥量放寬至12周，保障“兩病”患者長期用藥需求。

　　四、工作要求

　?。ㄒ唬?qiáng)化統(tǒng)籌調(diào)度。各市（州）醫(yī)保局要加大督促指導(dǎo)力度，確保政策落到實處。在宣傳工作上再發(fā)力，拓寬宣傳渠道，優(yōu)化宣傳方式，在經(jīng)辦大廳、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)（村居）內(nèi)強(qiáng)化宣傳，提高群眾政策知曉率。

　?。ǘ╅_展數(shù)據(jù)治理。對衛(wèi)生健康部門規(guī)范化管理的“兩病”人員數(shù)據(jù)加強(qiáng)治理，做好“兩病”人員數(shù)據(jù)的統(tǒng)一上報工作。確保規(guī)范化管理“兩病”人員待遇應(yīng)享盡享。同時清理多重享受待遇人員，避免重復(fù)報銷、重復(fù)享受待遇。

　?。ㄈ?qiáng)化分析監(jiān)管。強(qiáng)化數(shù)據(jù)運行監(jiān)管，做好數(shù)據(jù)監(jiān)測，全面準(zhǔn)確掌握基金收支運行、待遇享受人數(shù)、待遇支付等情況，加強(qiáng)基金監(jiān)管，維護(hù)基金安全。本通知自2023年10月1日起實施，實施過程中重要事項及時向省醫(yī)保局報告。

　　貴州省醫(yī)療保障局

　　2023年8月7日

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　　政策來源：貴州省醫(yī)療保障局

　　原文鏈接： https://ylbzj.guizhou.gov.cn/zwgk/xxgkml/jcxxgk/zcfg/202308/t20230815_81769195.html