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　　門診特定項目（病種）患者門診就醫(yī)實行“定醫(yī)療機構(gòu)、定診療范圍、定費用限額”管理。

　　一、定醫(yī)療機構(gòu)：門診特定項目（病種）參?；颊唛T診就醫(yī)，應在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)選定一所醫(yī)療機構(gòu)作為其特定項目（病種）的定點醫(yī)療機構(gòu)。在其他非選定的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診特定項目（病種）費用，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。參?；颊咦灾鬟x擇的門診特定項目（病種）定點醫(yī)療機構(gòu)一年內(nèi)不得變更，如下一年度需變更定點醫(yī)療機構(gòu)，可在當年年底到準備定點的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？粕陥?，辦理變更手續(xù)。

　　二、定診療范圍：統(tǒng)籌基金支付門診特定項目（病種）所必須的、直接治療所患特定項目（病種）的藥品費、治療費以及與特定項目（病種）直接相關(guān)的檢查費。統(tǒng)籌基金支付門診特定項目（病種）醫(yī)療費用，應符合江蘇省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準規(guī)定，使用目錄外藥品和診療項目的，其費用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。定點醫(yī)療機構(gòu)應明確病情診斷，提出治療方案及診療項目、使用藥品名稱、用法及用量。每次處方量不超過1個月，全年累計用藥量不超過12個月。

　　三、定費用限額：在定額標準內(nèi)發(fā)生的門診特定項目（病種）醫(yī)療費用實行按自然年度結(jié)算。當年定額標準有結(jié)余的，結(jié)余部分不轉(zhuǎn)下年使用；當年費用超過定額標準的，超出部分醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

　　同時患有兩種或兩種以上門診特定項目（病種）的，定額標準按照主病種全額、次病種減半計算。

　　參?；颊咴陂T診治療特定項目（病種）發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用在起付標準以上、定額標準以內(nèi)的醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按本地相應等級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例支付。

　　門診特定項目（病種）起付標準為：精神類疾病300元，其他病種750元。

　　其他說明：

　　已納入門診特定項目（病種）管理的參保人，在兩年內(nèi)沒有發(fā)生門診特定項目（病種）醫(yī)療費用的，取消其門診特定項目（病種）待遇。如需申請，則按規(guī)定程序重新申報。惡性腫瘤門診放化療、內(nèi)分泌治療結(jié)束后，經(jīng)審核不需繼續(xù)放化療、內(nèi)分泌治療的，轉(zhuǎn)為惡性腫瘤術(shù)后。心臟支架術(shù)后抗凝治療一年治療期結(jié)束后，次年轉(zhuǎn)為冠心病。原有冠心病，行心臟支架植入術(shù)后變更為支架術(shù)后抗凝治療（一年），當年取消冠心病待遇，次年再轉(zhuǎn)為冠心病。其他支架術(shù)后一年，次年取消該門診特定項目（病種）待遇。