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　　佛山職工醫(yī)保住院待遇

　　1、住院納入基本醫(yī)療保險核報范圍的費用按以下規(guī)則進(jìn)行報銷：

　　2、其他情形的起付標(biāo)準(zhǔn)

　　（1）日間手術(shù)的起付標(biāo)準(zhǔn)為500元/次。

　?。?）參保人員因嚴(yán)重精神障礙住院治療的，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　嚴(yán)重精神障礙，是指雙相情感障礙（躁狂抑郁性精神病）、精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。d癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。

　　年度報銷額度

　　職工醫(yī)保

　?。?）連續(xù)參保繳費未滿3個月的，本市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的1倍（2024年為108934元）；

　?。?）連續(xù)參保繳費滿3個月不滿12個月的，本市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的4倍（2024年為435736元）；

　　（3）連續(xù)參保繳費滿12個月及以上的，本市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的5倍（2024年為544670元）。

　　支付范圍

　　1、藥品目錄

　　甲類藥品不設(shè)個人先行自付比例，乙類藥品個人先行自付比例為5%。

　　2、診療目錄

　?。?）單價在300元及以下，不設(shè)個人先行自付比例。

　?。?）單價在300元以上：

　?、俾毠めt(yī)保按5%個人先行自付比例；

　?、诰用襻t(yī)保按10%個人先行自付比例。

　　3、耗材目錄

　?。?）最高醫(yī)保支付限價內(nèi)：

　?、俾毠めt(yī)保按25%個人先行自付比例；

　?、诰用襻t(yī)保按30%個人先行自付比例；

　?、弁肝鲋委煵牧显谄渥罡哚t(yī)保支付限價內(nèi)，不設(shè)個人先行自付比例，超過其最高醫(yī)保支付限價，按上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　?。?）醫(yī)用耗材單價超過以下最高醫(yī)保支付限價以上的部分，統(tǒng)籌基金不予支付：

　　①國家、省等集中采購的醫(yī)用耗材，執(zhí)行國家、省等規(guī)定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

　?、谕肝鲋委煵牧蠁蝺r為500元。

　　③人工耳蝸和主動脈支架單價為76000元。

　?、芮叭钔獾尼t(yī)用耗材單價為48000元。

　　4、以上三項，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)項目單價低于相關(guān)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，統(tǒng)籌基金按實際價格支付；項目未定價的、單價超過相關(guān)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的費用，統(tǒng)籌基金不予支付。