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　　一、常州職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇

　　在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用(不含已享受其他門(mén)診統(tǒng)籌待遇的醫(yī)療費(fèi)用)，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)且在支付限額內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。

　　二、職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇支付標(biāo)準(zhǔn)

　　表1 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例

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　　表2 職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助支付比例

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　　注：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首轉(zhuǎn)診政策按照相關(guān)文件執(zhí)行。

　　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及符合政策文件規(guī)定開(kāi)通普通門(mén)診統(tǒng)籌結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)門(mén)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　三、什么是起付標(biāo)準(zhǔn)

　　“起付線”是醫(yī)保統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，是指醫(yī)保統(tǒng)籌基金對(duì)參保人發(fā)生的屬于政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)挠?jì)算起點(diǎn)。

　　只有超出起付標(biāo)準(zhǔn)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金才能按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

　　舉一反三

　　假設(shè)32歲的張某(我市職工醫(yī)保參保人員)今年第一次看病，在我市定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院門(mén)診就診，共發(fā)生1100元醫(yī)療費(fèi)用(其中：甲類(lèi)藥品費(fèi)用為600元，乙類(lèi)(自付10%)藥品費(fèi)用為500元)。請(qǐng)問(wèn)張某門(mén)診費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)多少?

　　1.合規(guī)費(fèi)用：

　　600+500×90%=1050(元)

　　2.普通門(mén)診統(tǒng)籌：

　　在職人員起付線600元，社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為80%

　　3.統(tǒng)籌基金支付：

　　【(600+500×90%)-600】×80%=360(元)

　　【拓展】