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2024-07-12
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更新時(shí)間：2024-07-12 13:39:57作者：未知
2024年沈陽職工醫(yī)保門診報(bào)銷政策匯總
1 急診：參保人門(急)診搶救的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)急危重病參考病種及關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)的，確診后發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例為70%，其統(tǒng)籌支付費(fèi)用不計(jì)入職工門診統(tǒng)籌支付限額。
政策依據(jù)：《關(guān)于印發(fā)遼寧省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算管理辦法(2022年版)的通知》(遼醫(yī)保發(fā)〔2022〕19號(hào))。
2 門診慢特?。?/strong>
政策依據(jù)：《關(guān)于規(guī)范全省門診慢特病保障制度的通知》(遼醫(yī)保發(fā)〔2022〕17號(hào))、《關(guān)于印發(fā)<遼寧省門診慢特病經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程(試行)>的通知》 (遼醫(yī)保〔2022〕79號(hào))、《關(guān)于完善全省門診慢特病保障政策的通知》(遼醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號(hào))、《關(guān)于調(diào)整部分門診慢特病病種認(rèn)定材料的通知》(遼醫(yī)?！?023〕36號(hào))、《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種管理暫行辦法》(沈勞社發(fā)〔2009〕4號(hào))、《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診規(guī)定病種有關(guān)事宜的通知》(沈醫(yī)保發(fā)〔2019〕153號(hào))、《關(guān)于調(diào)整職工門診規(guī)定病種的通知》(沈醫(yī)保發(fā)〔2020〕31號(hào))、《關(guān)于印發(fā)沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病管理辦法的通知》(沈醫(yī)保發(fā)〔2023〕7號(hào))、《關(guān)于完善我市職工基本醫(yī)保門診特殊病保障政策的通知》(沈醫(yī)保發(fā)〔2023〕15號(hào))。
1.病種范圍：特殊病病種：透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤(放化療)、惡性腫瘤(內(nèi)分泌治療)、惡性腫瘤(鎮(zhèn)痛治療)、丙型肝炎(基因1b型)、丙型肝炎(非基因1b型)、血友病重型、血友病中型、血友病輕型、嚴(yán)重精神障礙、艾滋病、耐藥性結(jié)核病。
慢性病病種：重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、骨髓增生異常綜合征、真性紅細(xì)胞增多癥、白塞氏病、再生障礙性貧血、乙型肝炎、惡性腫瘤(輔助治療)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎臟疾病、帕金森病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、心肌梗死、高血壓(合并癥)、糖尿病(合并癥和并發(fā)癥)、術(shù)后抗栓治療、結(jié)核病(普通型)。
2.統(tǒng)籌基金支付比例：特殊病中透析比例為94%，其余病種85%;慢性病病種比例為在職75%，退休85%。
3.認(rèn)定：患有門診特殊病病種疾病的參保人員可持本人有效身份證件(社會(huì)保障卡或身份證)、與申報(bào)病種相關(guān)的近期完整病歷及相關(guān)檢查資料到指定醫(yī)院進(jìn)行申報(bào)，經(jīng)醫(yī)院認(rèn)定專家審核合格后，由市醫(yī)保中心登記備案給予門診特殊病待遇。
2024年不再受理門診慢性病申請，不再開展門診慢性病認(rèn)定，門診醫(yī)療費(fèi)按普通門診統(tǒng)籌政策報(bào)銷。
3 門診統(tǒng)籌：沈陽市參保職工于本地職工門診共濟(jì)定點(diǎn)醫(yī)院普通門診就醫(yī)，發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的門診費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予支付。
政策依據(jù)：沈陽市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則(沈醫(yī)保發(fā)〔2023〕19號(hào))。