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東方網(wǎng)·縱相新聞 陳麗娜

2018年8月27日，77歲的張玉華在香港大學(xué)深圳醫(yī)院接受“全胰切除+脾切除術(shù)”，切除了胰腺、膽囊、十二指腸、脾、部分胃共五大器官。當(dāng)年12月2日，患者因不明原因肝衰竭在醫(yī)院離世。

“母親去世第二天我打印了病歷，病理結(jié)果顯示她被摘除的5個(gè)器官都沒有實(shí)質(zhì)性腫物和惡性證據(jù)?！?月29日，家屬郇杰告訴東方網(wǎng)·縱相新聞，由于過于悲痛沒有精力，事發(fā)大半年后，即2019年8月她向法院提起醫(yī)療糾紛責(zé)任民事訴訟。

2023年11月，深圳市中級(jí)人民法院二審判決香港大學(xué)深圳醫(yī)院承擔(dān)全部賠償責(zé)任，賠償患者家屬62萬余元，而一審法院原審判結(jié)果為醫(yī)院承擔(dān)80%責(zé)任。

患者家屬與港大深圳醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任損害糾紛一案二審判決書部分內(nèi)容。 圖源：受訪者

2月29日，伴隨該份民事判決書在網(wǎng)絡(luò)公開，此事引起大量關(guān)注。當(dāng)天深夜，香港大學(xué)深圳醫(yī)院發(fā)布《關(guān)于張某華女士醫(yī)療事件的情況說明》稱，患者家屬收到全額賠償款后仍有異議，從2023年12月開始先后在社交媒體平臺(tái)發(fā)布信息，稱醫(yī)院“強(qiáng)摘其母親5個(gè)健康器官”相關(guān)說法不實(shí)。

數(shù)位律師就此事向縱相新聞表示，該案影響較大，關(guān)系到穩(wěn)定和諧的醫(yī)療環(huán)境，亟待相關(guān)部門披露更多權(quán)威信息。

疑問一：是否構(gòu)成刑事犯罪？

2月29日，郇杰向縱相新聞確認(rèn)已收到賠償款，希望以“故意傷害罪”追究具體責(zé)任人的刑事責(zé)任，“派出所只給我報(bào)案回執(zhí)，但就是不立案，勸我回家等消息，一等等了3年?！?/p>

上海律師協(xié)會(huì)十一屆副會(huì)長(zhǎng)、華東政法大學(xué)刑法學(xué)客座教授、上海恒建律師事務(wù)所高級(jí)律師潘書鴻接受東方網(wǎng)·縱相新聞采訪時(shí)表示，《刑法》條文中的故意犯罪分為故意犯罪和過失犯罪。故意犯罪中包含直接故意和間接故意；過失犯罪中又分為過于自信的過失和疏忽大意的過失。

“過失犯罪仍然構(gòu)成故意傷害罪，是否構(gòu)成過失則需要判斷行為人是否有注意的義務(wù)等。比如作為醫(yī)生，術(shù)前是否需要對(duì)患者的患病組織進(jìn)行全面的檢查，術(shù)中探測(cè)沒有病灶的時(shí)候是否需要和手術(shù)室外的家屬溝通方案等等?！?/p>

郇杰向縱相新聞提供了廣東中一司法鑒定中心出具的司法鑒定意見書。該鑒定委托人為深圳市福田區(qū)人民法院，委托事項(xiàng)為醫(yī)療糾紛鑒定，受理日期為2020年5月25日。

鑒定分析顯示，第一，醫(yī)方術(shù)前僅憑外院（廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙醫(yī)院）PET-CT檢查報(bào)告即對(duì)被鑒定人診斷為“胰腺癌”，術(shù)前無足夠的影像、病理學(xué)依據(jù)（術(shù)前MRI未見胰腺腫塊、ERCP創(chuàng)檢未見腫瘤細(xì)胞）。第二，術(shù)中探查未見胰腺有明顯的腫塊、病灶時(shí)，未及時(shí)告知家屬并與其進(jìn)行充分溝通，同時(shí)亦未進(jìn)一步評(píng)估術(shù)前手術(shù)方式選擇是否合適。第三，被鑒定人高齡、有高血壓病史，在無明顯的惡性腫瘤組織學(xué)證據(jù)下，行“全胰切除術(shù)”，手術(shù)創(chuàng)傷巨大且對(duì)被鑒定人的全身營養(yǎng)代謝及水電平衡產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，其死亡與手術(shù)方式的選擇有一定關(guān)系。

廣東中一司法鑒定中心出具的司法鑒定意見書部分內(nèi)容。 圖源：受訪者

綜上，司法鑒定認(rèn)為香港大學(xué)深圳醫(yī)院在對(duì)被鑒定人的診療過程中存在術(shù)前診斷依據(jù)不足，手術(shù)方式選擇不妥，對(duì)于手術(shù)方式的選擇未與被鑒定人家屬進(jìn)行充分溝通，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)沒有對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行重新評(píng)估的過錯(cuò)，醫(yī)方的過錯(cuò)與被鑒定人的不良治療后果存在主要因果關(guān)系，責(zé)任參與度為61%～90%。

上海天凌律師事務(wù)所創(chuàng)始合伙人、律師朱焱告訴東方網(wǎng)·縱相新聞，本案如果涉刑，涉案醫(yī)生涉嫌醫(yī)療事故罪的可能性較大，屬于過失類犯罪。

朱焱介紹，根據(jù)《刑法》規(guī)定，醫(yī)療事故罪必須同時(shí)具備“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”以及“造成就診人死亡或嚴(yán)重身體損害”這兩個(gè)要素，缺一不可。

前者是過錯(cuò)行為，后者是損害結(jié)果。后者沒有爭(zhēng)議，但是前者中關(guān)于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的“嚴(yán)重”二字才是界定罪與非罪的關(guān)鍵。究竟不負(fù)責(zé)任要嚴(yán)重到什么程度？

例如這一醫(yī)療過程中紕漏發(fā)生的固有概率是多少，被發(fā)現(xiàn)的概率是多少？作出胰腺癌結(jié)論的整個(gè)過程是怎么樣的？在一般癌癥醫(yī)療檢查領(lǐng)域中，僅憑PET-CT報(bào)告是否能得出最終結(jié)論？是否需要根據(jù)其他的綜合檢查化驗(yàn)去確定這種癥狀？

朱焱表示，上述問題都是與不負(fù)責(zé)任的“嚴(yán)重”程度直接相關(guān)的，司法鑒定意見書也出現(xiàn)“手術(shù)方式選擇不妥”、“未發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)未重新評(píng)估手術(shù)”等描述，這也對(duì)不負(fù)責(zé)任的嚴(yán)重程度相印證。故而從以上方面來看，涉案醫(yī)院存在一定程度誤診，對(duì)診斷過程復(fù)核的審慎義務(wù)也沒有盡到。

醫(yī)療事故罪不存在單位犯罪的情形，那就需要聚焦涉案醫(yī)生在診斷過程中是否盡職，嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定和流程進(jìn)行診斷，即究竟是醫(yī)院對(duì)就診人的診斷評(píng)估流程不夠科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，還是醫(yī)生因經(jīng)驗(yàn)主義等因素未按照上述流程進(jìn)行診斷，以此綜合判斷醫(yī)生的行為過失中是否存在“嚴(yán)重”不負(fù)責(zé)任。

疑問二：超過2年不再追責(zé)？

郇杰告訴縱相新聞?dòng)浾?，她曾?020年10月向深圳衛(wèi)健委投訴涉案醫(yī)生，2020年12月收到復(fù)函，對(duì)方因“違法行為在二年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)”，決定不再給予行政處罰，“他們解釋是從2018年8月27日涉案醫(yī)生主刀手術(shù)的那一天算起?！?/p>

深圳衛(wèi)健委就此事出具的復(fù)函。 圖源：受訪者

根據(jù)郇杰提供的深圳衛(wèi)健委出具的《郇杰投訴香港大學(xué)深圳醫(yī)院診療不當(dāng)導(dǎo)致患者張玉華死亡有關(guān)問題的復(fù)函》，深圳衛(wèi)健委表示，2018年8月27日對(duì)患者張玉華實(shí)施全胰切除術(shù)前，醫(yī)院與患者簽署了《胰腺癌手術(shù)之情同意書》，內(nèi)容含擬施行的手術(shù)為“全胰切除術(shù)”。

其次，手術(shù)中將患者的膽管切緣切片送去病理科，醫(yī)師表明該次切片的目的不是為了明確胰腺癌的診斷，而是為了明確殘余的膽管可能有癌細(xì)胞的部位是否切除干凈，術(shù)中切片的結(jié)果不影響胰腺手術(shù)的開展。

第三，經(jīng)查，香港大學(xué)深圳醫(yī)院于2018年8年27日在為患者張玉華實(shí)施手術(shù)的過程中，手術(shù)醫(yī)師在術(shù)中探查胰腺表面未看到或摸到腫塊時(shí)，未及時(shí)告知患者家屬并與其進(jìn)行充分溝通，該院涉嫌存在未及時(shí)告知病情等醫(yī)療服務(wù)信息的行為。但依據(jù)《行政處罰法》第二十九條第一款規(guī)定：“違法行為在二年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的，不再給予行政處罰。”故深圳衛(wèi)健委對(duì)該違法行為不予以行政處罰，已對(duì)香港大學(xué)深圳醫(yī)院下達(dá)《衛(wèi)生監(jiān)督意見書》責(zé)令整改。

朱焱告訴縱相新聞，2021年《行政處罰法》修訂之前，原本第二十九條的確規(guī)定了“違法行為在二年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的，不再給予行政處罰。前款規(guī)定的期限，從違法行為發(fā)生之日起計(jì)算?！?/p>

術(shù)后，張玉華在香港大學(xué)深圳醫(yī)院住院 受訪者供圖

“但是修訂后的《行政處罰法》第三十六條明確，違法行為在二年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的，不再給予行政處罰；涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延長(zhǎng)至五年?！敝祆徒忉?，該條針對(duì)生命健康安全部分做了時(shí)效延長(zhǎng)。

此外，《刑法》第八十七條第一款明確，法定最高刑為不滿五年有期徒刑的，犯罪經(jīng)過五年不再追訴。然而，《刑法》第三百三十五條醫(yī)療事故罪明確，醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。“患者的手術(shù)是在2018年8月進(jìn)行的，現(xiàn)在已經(jīng)是2024年了。”朱焱說。

“該案件引起社會(huì)各界較大關(guān)注，事關(guān)醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療環(huán)境，希望權(quán)威部門能披露更多的法律信息?！鄙虾Ｕ呗蓭熓聞?wù)所合伙人、上海律師協(xié)會(huì)民事業(yè)務(wù)研究委員會(huì)委員李威杰律師就此事接受東方網(wǎng)·縱相新聞采訪時(shí)表示，《醫(yī)師法》第五十八條規(guī)定，嚴(yán)重違反醫(yī)師職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，造成惡劣社會(huì)影響的，由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書或者責(zé)令停止非法執(zhí)業(yè)活動(dòng)，五年直至終身禁止從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或者醫(yī)學(xué)臨床研究?？v相新聞了解到，目前相關(guān)主刀醫(yī)生仍在正常開診。

上海某三甲醫(yī)院一位外科醫(yī)生告訴縱相新聞，該事件對(duì)于醫(yī)生規(guī)范診療流程再次敲響了警鐘，“不過教科書上的操作規(guī)范與臨床診療中仍有差距，畢竟是人對(duì)疾病進(jìn)行判斷，存在個(gè)體差異的特殊性。但通常針對(duì)疑難復(fù)雜病例，我們每周會(huì)組織多學(xué)科專家一起會(huì)診分析，制定更為優(yōu)化的診療方案。”