蘇州居民醫(yī)療保險門診待遇就醫(yī)流程 蘇州居民醫(yī)療保險門診待遇就醫(yī)流程圖
2024-08-15
更新時間:2024-08-15 20:22:29作者:未知
結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)
居民醫(yī)療保險參保人員在定點醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院醫(yī)療費用,實行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分根據(jù)全年費用累計情況分段按比例結(jié)付以及住院醫(yī)療費用封頂辦法。
1.參保人員每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費用由個人負(fù)擔(dān)。每一結(jié)算年度的住院起付標(biāo)準(zhǔn)如下:
⑴學(xué)生和少年兒童,當(dāng)年度首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)不分醫(yī)院級別,統(tǒng)一為500元。當(dāng)年度第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為250元。第三次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)均為100元。
?、评夏昃用瘛⑹I(yè)人員和征地保養(yǎng)人員,市級及市級以上醫(yī)院800元,區(qū)(縣)級醫(yī)院、??漆t(yī)院500元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院300元。當(dāng)年度第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為首次的50%。第三次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)均為100元。
?、欠苍诒臼芯癫《c醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),經(jīng)確診為精神病住院治療的參保人員,其發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院費用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
2.參保人員每一結(jié)算年度的住院結(jié)付比例如下:
?。?)學(xué)生和少年兒童,每次住院發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定計算起付標(biāo)準(zhǔn)后,其余部分根據(jù)其本人當(dāng)年度實際住院和門診特定項目醫(yī)療費用累計情況直接進(jìn)入相應(yīng)結(jié)付段:累計在4萬元以內(nèi)的部分,醫(yī)?;鸾Y(jié)付75%;4萬元至10萬元的部分,醫(yī)?;鸾Y(jié)付80%;10萬元至20萬元的部分,醫(yī)?;鸾Y(jié)付85%;20萬元至35萬元的部分,醫(yī)?;鸾Y(jié)付90%。
?。?)老年居民、失業(yè)人員和征地保養(yǎng)人員,每次住院發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定計算起付標(biāo)準(zhǔn)后,其余部分根據(jù)其本人當(dāng)年度實際住院和門診特定項目醫(yī)療費用累計情況直接進(jìn)入相應(yīng)結(jié)付段:累計在4萬元以內(nèi)的部分,醫(yī)?;鸾Y(jié)付75%;4萬元至10萬元的部分,醫(yī)?;鸾Y(jié)付80%;10萬元至20萬元的部分,醫(yī)?;鸾Y(jié)付85%,20萬元至35萬元的部分,醫(yī)?;鸾Y(jié)付90%。
3.連續(xù)住院超過180天的,每180天作一次住院結(jié)算,超過180天的部分按再次住院處理。
4.參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)累計住院和門診特定項目醫(yī)療費用以35萬元為封頂線;超過封頂線以上的醫(yī)療費用,醫(yī)?;鸩挥杞Y(jié)付。
5.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按上述比例結(jié)付后,滿足大病保險保障及醫(yī)療實時救助基金保障的費用按相應(yīng)規(guī)定結(jié)付(參考大病保險保障及實時醫(yī)療救助保障具體結(jié)付辦法),剩余部分個人承擔(dān)部分。