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　　居民醫(yī)保斷繳影響

　　什么是醫(yī)保待遇等待期?

　　參保人員因未按照政策規(guī)定及時參保繳費，導(dǎo)致無法立即享受醫(yī)保待遇，需要等待一段時間才能享受，這段時間即醫(yī)保待遇等待期，在醫(yī)保待遇等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，無法報銷，需要參保人自己承擔(dān)

　　原先有沒有設(shè)置醫(yī)保待遇等待期?

　　《中華人民共和國社會保險法》沒有直接對醫(yī)保待遇等待期明確規(guī)定但大多數(shù)醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)在實踐中，已對斷繳人員)和(沒有在集中參保期繳費人員設(shè)置了待遇等待期

　　?比如

　　2012年印發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》規(guī)定

　　參保人員按照年度繳費，在次年1月1日至12月31日享受相應(yīng)居民醫(yī)保待遇

　　中途參保人員(新生兒等除外)，應(yīng)當(dāng)按照年度標(biāo)準(zhǔn)繳費，并經(jīng)3個月等待期滿后，方可享受居民醫(yī)保待遇

　　為什么專門設(shè)定醫(yī)保待遇等待期?

　　我國居民醫(yī)保不是強制參保

　　目前，次均住院平均報銷4437元，如果不設(shè)置待遇等待期，越來越多人會選擇生病后才繳幾百元參保，最終損害的是全體參保人的利益

　　醫(yī)保待遇等待期是如何規(guī)定的?

　　自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定等待期3個月

　　未連續(xù)參保的，每多斷繳1年，在3個月的固定等待期基礎(chǔ)上，再增加1個月的變動等待期

　　考慮到參保人實際情況，允許參保人通過繳費修復(fù)變動等待期，繳費參照當(dāng)年參保地的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)每多繳納1年的費用，可以減少1個月的變動等待期

　　需要注意的是，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)以后的變動等待期不少于3個月加上原有3個月的固定等待期，需至少等待6個月等待期具體標(biāo)準(zhǔn)由各省份根據(jù)，自身情況確定

　　為什么不允許修復(fù)固定待遇等待期?

　　如果可以修復(fù)固定待遇等待期，就相當(dāng)于允許生病后再繳費，繳費后馬上享受待遇，這樣會增加選擇性參保風(fēng)險，讓選擇參保的群眾利用對自身健康狀況的信息優(yōu)勢，享受別人繳費對自己的貢獻(xiàn)，對正常連續(xù)參保人員來說非常不公平

　　2025年以前沒參保的群眾是否受影響?

　　不受影響

　　待遇等待期政策從2024年繳費，參加2025年基本醫(yī)保起執(zhí)行，即使以前沒參保，只要從2024年底起，每年都在集中征繳參加居民醫(yī)保，就不會有待遇等待期

　　如果原來正常參保，但2024年年底集中征繳期沒有參保繳費，那2025年就會有待遇等待期

　　如何避免居民因不知集中參保而斷繳?

　　每年9月，各地都會開展基本醫(yī)保全民參保集中宣傳活動

　　如果由于自身原因錯過集中繳費期導(dǎo)致斷繳，應(yīng)在補繳期盡快補繳，減少變動等待期，以降低不能享受醫(yī)保待遇的損失