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乳腺癌是我們熟悉的婦科疾病，也是嚴(yán)重的惡性腫瘤，我們必須盡早判斷、檢查、治療這種疾病，防止危害。

乳腺癌是怎么回事

女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發(fā)生在女性身上，男性僅占1%。乳腺不是維持人體生命活動(dòng)的重要器官，原位乳腺癌不是致命的，但乳腺癌細(xì)胞失去了正常細(xì)胞的特性，細(xì)胞之間的連接松動(dòng)，容易脫落。一旦癌細(xì)胞脫落，游離的癌細(xì)胞可以隨著血液或淋巴液傳播全身，形成轉(zhuǎn)移，危及生命。目前，乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見(jiàn)腫瘤。全球乳腺癌的發(fā)病率從1970年代末開始上升。美國(guó)8名女性一生中有1人患乳腺癌。中國(guó)雖然不是乳腺癌的高發(fā)國(guó)家，但不樂(lè)觀。近年來(lái)，中國(guó)乳腺癌發(fā)病率的增加速度比高發(fā)國(guó)家高1~2個(gè)百分點(diǎn)。根據(jù)國(guó)家癌癥中心和衛(wèi)生部疾病預(yù)防管理局2012年發(fā)表的2009年乳腺癌發(fā)病數(shù)據(jù)，全國(guó)腫瘤注冊(cè)地區(qū)乳腺癌發(fā)病率居女性惡性腫瘤第一位，女性乳腺癌發(fā)病率(粗糙率)全國(guó)共計(jì)42.55/10萬(wàn)，城市51.91/10萬(wàn)，農(nóng)村23.12/10萬(wàn)。乳腺癌已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。自20世紀(jì)90年代以來(lái)，全球乳腺癌死亡率呈下降趨勢(shì)。原因之一是乳腺癌篩查的發(fā)展，提高了早期病例的比例。二是乳腺癌綜合治療的發(fā)展，提高了療效。乳腺癌已經(jīng)成為療效最好的實(shí)體腫瘤之一。

乳腺癌癥狀

1、乳房腫塊:乳腺外上象限是乳腺癌的好發(fā)部位，多為單一、不規(guī)則、活動(dòng)度差的硬腫塊，洗澡時(shí)或自我檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)。

2、乳頭溢出:非哺乳期乳頭溢出乳白色、淡黃色、棕色或血色、水樣、膿性液體，特別是血性溢出可能是乳腺腫瘤炎癥、出血、壞死等。一些年輕女性乳頭溢出乳汁分泌物，可能是由內(nèi)分泌異常引起的。膿性溢液也可能是乳房炎癥引起的，不一定是乳腺癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，單側(cè)乳頭溢液中，12%~25%是乳腺癌的表現(xiàn)。。

3、乳頭變化:腫瘤侵犯乳頭或乳暈下區(qū)時(shí)，乳頭彎曲、收縮、凹陷等。

4、局部皮膚變化:乳房皮膚變成橙色皮膚，即皮膚浮腫，毛孔明顯凹陷的變化，乳房皮膚變成酒館，或者有多個(gè)皮下結(jié)節(jié)，是乳腺癌的主要表現(xiàn)。有一種乳腺癌被稱為炎性乳腺癌，早期表現(xiàn)為乳腺皮膚濕疹的變化。

5、淋巴結(jié)腫大:少數(shù)患者首先出現(xiàn)的癥狀是腋下淋巴結(jié)腫大。

6、兩側(cè)乳房不對(duì)稱:腫瘤的存在或與胸壁粘連，該側(cè)乳房可發(fā)生體積或形態(tài)變化。

7、乳房疼痛:少數(shù)乳癌患者乳房疼痛、刺痛、膨脹或鈍痛。

乳腺癌判斷

1、鏡子自照法:面對(duì)鏡子，雙手叉腰，觀察乳腺的形狀。然后，抬起雙臂，仔細(xì)觀察兩側(cè)乳腺的形狀和輪廓是否變化，乳腺皮膚是否紅腫、疹子、淺靜脈怒張、皮膚皺紋、橙色樣品的變化等異常，觀察乳頭是否在同一水平線上，是否有上升、收縮、凹陷，乳頭是否有分泌物溢出，乳暈的顏色是否變化。最后，放下兩臂，雙手叉腰，兩肘努力向后，使胸部肌肉緊繃，觀察兩側(cè)乳房是否等高、對(duì)稱。

2、平臥觸摸法：平躺，右臂高舉過(guò)頭，并在右肩下墊一小枕頭，使右側(cè)乳腺變平。左手四指并攏，用指端掌面檢查乳腺各部位是否有腫塊或其他變化。右手三指(食指、中指、無(wú)名指)指腹緩慢、穩(wěn)定、仔細(xì)接觸乳房，在左乳房順利或逆向前移動(dòng)檢查，從乳房周圍至少3次至乳頭。也可采用上下或放射狀方向檢查，但應(yīng)注意不要遺漏任何部位。同時(shí)，檢查腋下淋巴結(jié)是否腫脹。最后，用拇指和食指之間輕輕擠壓乳頭，觀察乳頭是否排液。如果發(fā)現(xiàn)混濁、微黃或血液溢出，應(yīng)立即就醫(yī)。

3、淋浴檢查法:淋浴時(shí)，皮膚濕潤(rùn)容易發(fā)現(xiàn)乳腺問(wèn)題。方法是用手指端的掌面慢慢滑動(dòng)，仔細(xì)檢查乳腺各部位和腋窩是否有腫塊。

乳腺癌檢查

1、身體檢查:平民說(shuō)的用手觸摸，醫(yī)學(xué)上稱為臨床觸摸和體格檢查是重要的檢查方法。該方法一般由專業(yè)臨床醫(yī)生使用，腫瘤超過(guò)1~2厘米，位置比較淺，容易接觸。如果這個(gè)腫塊很小，長(zhǎng)的位置很深，埋在乳腺的腺體里，女性的乳腺很大，有時(shí)摸不到，只能用儀器檢查。

2、乳腺鉬靶檢查:乳腺鉬靶是一般的說(shuō)法，標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)法是乳腺x線檢查，這是最普遍的檢查乳腺癌的方法。西方已經(jīng)進(jìn)行了很多大規(guī)模的研究篩查，定期在一些特定人群中使用鉬靶檢查可以降低乳腺癌的死亡率。東方女性乳腺比較小，腺體致密，腺體中脂肪成分比較少，僅鉬靶可能不適合一些人。國(guó)內(nèi)一般建議女性在40歲以后進(jìn)行這個(gè)檢查。高風(fēng)險(xiǎn)因素在35歲以上也可以。一般從40歲到50歲每?jī)赡曜鲆淮?，?0歲到60歲每年做一次，但時(shí)間間隔不能太短。至少一年以上，時(shí)間短的x光本身對(duì)身體有點(diǎn)影響，做得太多有潛在危害。

3、超聲波檢查:年輕患者乳腺體致密，x光不易穿透，超聲波正好發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，特別是液體囊腫，x光不一定看得清楚，但超聲波是可能的。超聲檢查的結(jié)果是否準(zhǔn)確和機(jī)器本身的好壞還有超聲醫(yī)生的水平經(jīng)驗(yàn)關(guān)系密切。另外，年齡較大的患者最好在超聲波檢查上進(jìn)行x光補(bǔ)充檢查。

4、乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡：乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡通常稱乳管鏡。女性通常在乳頭上有15-20個(gè)乳管開口。如果其中一個(gè)有病變，可能會(huì)產(chǎn)生乳頭溢液。通過(guò)乳管鏡收里面的液體后，可以直視觀察病灶。主要適應(yīng)于直徑相對(duì)較小、一兩毫米左右的腫瘤，可以通過(guò)這種方式檢測(cè)病變，也可以通過(guò)一些方式切除這種乳管，達(dá)到治療的目的。

5、穿刺:無(wú)論是超聲波還是鉬靶，很多醫(yī)院都會(huì)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。Iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii當(dāng)分類是Ⅳ類的時(shí)候，才需要做穿刺進(jìn)一步明確診斷。iva、ivb的良惡性各有一部分，良性多，ivc的惡性可能性高。v類臨床上認(rèn)為是惡性的。ⅱ類患者通常不需要處理，只要?jiǎng)討B(tài)觀察即可。但是，也有不安的患者，如果不知道她吃不好睡不，也可以考慮在影像學(xué)的指導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢明確診斷。一般病灶比較小的還是需要做定位，最常用的是超聲，因?yàn)槌曁筋^動(dòng)起來(lái)很方便，而且是實(shí)時(shí)的觀察。也有一些病灶超聲看不見(jiàn)，沒(méi)法超聲定位，比如鈣化灶可以用X光引導(dǎo)下定位。還有少數(shù)情況下超聲X光都發(fā)現(xiàn)不了，可以在磁共振引導(dǎo)下定位。磁共振定位的機(jī)器目前國(guó)內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)院，價(jià)格比較昂貴，很多醫(yī)院沒(méi)有這個(gè)條件。當(dāng)然，如果腫塊已經(jīng)很大，不一定需要在圖像學(xué)下定位，也可以直接穿刺。。

6、前哨淋巴結(jié)活檢:顧名思義，乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，首先轉(zhuǎn)移的第一個(gè)淋巴結(jié)(也可能同時(shí)轉(zhuǎn)移1、2、3個(gè)淋巴結(jié))被稱為前哨淋巴結(jié)。像哨兵一樣，如果哨兵淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移，其他非哨兵部分轉(zhuǎn)移的概率在5%以內(nèi)，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為沒(méi)有轉(zhuǎn)移。這樣做的好處是沒(méi)有必要清理其他非前哨的淋巴結(jié)。我們知道大約有2/3的腋窩淋巴結(jié)清掃是白做的，而且清掃以后出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫、功能障礙的概率就要大大提高，實(shí)際上會(huì)降低患者術(shù)后的生活質(zhì)量。